第七章 胃肠道插管术
胃肠道pH监测、动力检查及其它的诊断性检查和试验均需经鼻或经口腔插管。
最理想的导管应具备直径足够小，柔软，可湿润，生物相容性好，插管方便的特点，同时使病人在检查过程中无明显不适感。
7.1 导管
pH监测用导管（图7.1）
锑电极
一次性锑电极的优点：
· 内置参考电极
· 直径小
· 无交叉感染的危险
· 插管容易。
多次使用锑电极的优点：
· 直径小
· 价格适中
· 容易插管。
锑电极的缺点：
· 不适用于胃部pH的研究
· 不如玻璃电极、离子敏感效应半导体电极（ISFET）可靠
· 需要无磷酸缓冲液校正。
图7.1 pH测定用电极，从上至下依次为：Zinetics 24M型可多次使用pH测定用锑
电极；Synectics可多次使用pH测定用锑电极；ISFET pH测定用电极；Zinetics
内置参考电极可灌注式一次性使用的锑电极；Ingold pH测定用玻璃电极；
Zinetics内置参考电极一次性使用的锑电极。
ISFET导管
优点：
· 不易折断
· 反应迅速
· 食管、胃pH测定均可使用
· 干式保存
· 价格适中
· 易于插管
· 使用一根导管可进行多部位记录
· 同一导管可同时进行测压。
缺点：
· 新技术，尚需验证
· 价格高
· 外置参考电极。
玻璃导管
优点：
· 内置参考电极
· 食管、胃pH测定均可使用。
缺点：
· 脆而易碎
· 价格昂贵
· 需湿式保存
· 有交叉感染的危险
· 导管尖端较硬，插管有一定难度。
· 每一根导管只有一种感受器。
测压用导管（图7.2）
测压导管可分成两种基本类型：水灌注式导管和固态导管。水灌注式导管内部有多个灌注通道，用以记录不同部位之压力，根据需要可选用不同形态不同孔数导管。水灌注式导管需用注气注水泵，使导管中每个通道保持恒定的压力及流量，每一个测压通道均与外部的压力传感器相连接，在此将压力转换成电信号。
固态导管上的每个通道均带有微型压力传感性，压力的变化直接通过传感器上的电信号变化输出显示。
水灌注式多通道导管
优点：
· 价格适中
·测压通道及其间距可根据具体情况作相应调整。
缺点：
· 主要用于静态压力测定
· 反应较慢
· 不适用于上食管括约肌的研究。
固态导管
优点：
· 反应快
· 可用于动态监测
· 无需灌注系统
· 使用方便，易于校正。
缺点：
· 价格昂贵
· 感受器数量受限（数量多则导管外径太粗）
· 脆而易折
· 导管使用寿命取决于使用和清洗方式
袖套式导管和环形袖套式固态括约肌测压导管（图7.2）
两种导管均可用于测定括约肌静息压和松弛压。袖套式测压导管为一种特殊类型水灌注式导管，其带有一个6cm长的膜，在此范围内，任何部位均能记录最大压力，特别适用于LES压力测定。
环行袖套式固态括约肌测压导管为一种新型的固态测压导管，其带有一个6cm长的环形固态压力传感器，可以记录括约肌的平均压力。
优点：
袖套式测压导管或环行袖套式固态括约肌测压导管感受器均较长，因此，LES、UES测压时感受器不会脱离高压区。
图7.2不同类型的食管测压导管，从上至下依次为：有「金标准」之称的环行袖套式
固态括约肌测压导管；三通道固态测压导管；「Castell型」固态测压导管；水灌注
式Dentsleeve（袖套式）食管测压用导管；Zinetics水灌注式小儿用测压导管（PMC）。
其它特殊的探头（图7.3）
胆红素测定探头
这是一种光纤维探头，能反射453nm波长的光，反流的胆汁中含有胆红素，对同一波长的光产生特异的吸收峰。探头反射以上特异波长的光，光的吸收与胆红素浓度成正比，从而能测出该部位胆红素的浓度。
胃排空试验用碲化镉探头
这是一种放射性同位素敏感的探头，通过鼻腔插管入胃或十二指肠，可记录通过该部位的放射性物质的量。
图7.3左：胆汁反流检测用光纤维探头。右：动态胃排空检测用伽马探头。
7.2 经鼻插管术
禁忌症：
· 鼻咽部或上食管梗阻
· 严重而未能控制的凝血性疾病
· 严重的上颌部外伤和/或颅底骨折
· 食管粘膜的大疱性疾病
·心脏疾病未稳定的患者，或对迷走刺激耐受差的其它患者。
相对禁忌症：
· 近期做过胃手术
· 食管肿瘤或溃疡
· 食管静脉曲张
· 不能合作的患者。
并发症：
插管时的并发症：
· 鼻或咽部的损伤／出血
· 喉部损伤
· 导管插入气管
· 食管或胃的损伤／穿孔
· 呕吐
· 血管迷走综合征
· 气管痉挛
· 激发三叉神经痛
· 诱发或传播疾病。
拔管时的并发症：
· 粘膜损伤
· 导管被内脏包裹，无法拔出
器械
· 按诊断要求准备导管或探头
· 水溶性润滑剂
· 麻醉用喷雾剂或凝胶（如利多卡因；Lidocaine）
· 杯子，吸管，水
· 弯盘和治疗纸巾／毛巾
· 无菌手套
插管前准备
· 插管前6小时禁食禁饮，以防止吸入
·术前做好解释工作，以免插管时患者感到惊奇和不合作
·核查患者的治疗情况，某些药物检查前数天停用
·询问患者病史、主诉、症状、有关检查的结果、有否心脏病、哮喘、过敏史
· 签署同意书（如医院有此规定）。
插管
1插管前１小时，将固态导管浸泡入温水中，并尽量使其不浮出液面，对水灌注式导管也应如此处理，以使导管柔软，插管时患者会感到较舒服。
2 患者坐直位。
3让患者从不同鼻孔吸气，以决定那一个鼻孔更通畅，插管应经较通畅侧的鼻孔进行。
4刺激悬雍垂或口咽部，检测呕吐反射，该反射差的患者发生肺部吸入的危险性大。
5鼻部局麻（如利多卡因喷雾或凝胶）。事先应征询患者的意见，不愿使用者或麻醉药过敏者，可不使用局麻。
6 等数分钟待麻药生效。
7 导管顶端涂上润滑剂（如利多卡因凝胶）。
8 轻柔地将导管插入鼻腔。
9感觉到导管进入鼻咽部时，使患者头前倾，直至下颌碰到胸部。头部前倾可使气管关闭，方便导管进入食管中。
10导管进入鼻咽部后，嘱患者正常呼吸并作吞咽动作，为让患者更容易地咽下导管，可让患者通过吸管吸水数口，同时保持坐直的姿势，并让下颌靠在胸部。
11须知导管应很容易地进入食管，且不会引起咳嗽。有咳嗽可能表示导管错位（如可能进入了喉部）。如LES张力高且吞咽时不能松弛，则导管进入胃内有一定困难，导管可能会在远端食管打折。发生这种情况，可将导管拉出一部分，再缓慢地将其送入胃腔，假如仍有困难，则可将金属导丝插入水灌注式导管内，在Ｘ线透视下将导管送入胃腔。
12 将导管插至所需要的深度。
13 用胶布将导管稳妥地固定在鼻部或颊部。
14监测患者的生命体征。因为，经鼻插胃管和紧张可能引发血管迷走反应或晕厥。
15 插管检查前应允许患者适应导管。
方裕强译，许国铭校