第五节　纤维腹腔镜检查

　　腹腔镜应用于临床已有80余年，其突出优点是能直视下取得活性组织，提高了对某些疾病诊断水平，由于腹腔镜检查仍属于创伤性，有一定并发症，故临床开展广泛性不如消化道内镜。近年，由于广角、细径纤维腹腔镜、光源系统及腹腔充气装置的发展，腹腔镜不仅在妇科方面应用较广泛，且超越盆腔而涉及全腹腔，深入外科领域，由单一诊断向治疗研究多方面发展。

　　一、适应证

　　1.各种肝胆脾、腹膜疾患，不能确定病变性质时。

　　2.胃肠、胰腺肿瘤需确定病变范围及有无转移。

　　3.盆腔疾患－女性生殖器官、膀胱等。

　　二、禁忌证

　　1.严重心血管疾病及心肺功能不全者。

　　2.腹膜、腹腔内急性炎症

　　3.各种腹部手术有严重粘连者

　　4.有明显出血倾向者

　　三、术前准备

　　1.检测出、凝血时间、血小板、凝血酶原时间，术前12小时内禁食、术前排尿、排便。

　　2.腹部皮肤准备，脐周手术部剃毛。

　　3.术前30分钟肌注阿托品0.5mg、安定10mg，哌替啶50～100mg。

　　四、操作要点

　　病人取仰卧位，常规消毒皮肤，用1％利多卡因或普鲁卡因局部，切口部位视诊断需要，通常在腹部正中线或左侧脐上下1－2cm处，切开皮肤1cm小口，插入弹簧气腹针，注入氧化二氮或二氧化碳气体2000～3000ml，如有腹水时，先抽出腹水再注入气体，插入套管针，拔出针蕊，迅速插入腹腔镜，作顺时钟方向缓慢旋转镜身，按顺序观察肝、胆、脾、腹膜、腹腔及盆腔内脏器，发现病变，可在直视下作活检，若有出血，可用电凝上血。术毕，先拔出腹腔镜，从套管放出腹内气体，拔出套管，缝合肌层及皮肤，覆盖无菌纱布，腹带包扎。

　　五、术后处理

　　严格卧床休息24小时，常规用抗生素3天，注意观察有无内出血征象，术后7天拆线。

　　六、并发症

　　1.皮下气肿、大网膜气肿、纵膈气肿、空气栓塞等。

　　2.血管损伤、脏器损伤。

　　3.胆汁性腹膜炎

　　4．感染