第十二章 神经系统检查
神经系统检查包括：颅神经、感觉系统、运动系统和反射等。本章仅介绍体检中常用的神经反射。
反射（reflex）是指皮肤、粘膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后，刺激冲动传入神经至脊髓或脑，再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时，正常反射即遭破坏而出现异常的反应。因此通过反射的检查可帮助判断神经系统损害的部位，为临床提供诊断的依据。
第一节 生理反射
按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。
一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射
（一）检查方法（如图12－1－1，表12－1－1）
表12－1－1
| 反射 |
检 查 方 法 |
反 应 |
反 射弧 |
| 腹壁 反射 |
上 |
用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁 |
上腹壁收缩 |
肋间神经 ↓ 胸7－8 ↓肋间神经 |
| 中 |
从腹外侧沿脐水平向脐部划去 |
中腹壁收缩 |
肋间神经 ↓ 胸9－10 ↓肋间神经 |
| 下 |
自下腹部外侧划向耻骨联合 |
下腹壁收缩 |
肋间神经 ↓ 胸11－12 ↓肋间神经 |
| 提睾反射 |
自上向下或自下向上划股内侧皮肤 |
提睾肌收缩可见同侧睾丸上提 |
生殖股神经 ↓ 腰1－8 ↓生殖股神经 |
（二）临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
图12－1－1 腹壁及提睾反
射检查示意图
二、深反射 系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。
（一）检查方法：见表12－1－2及图12－1－2～12－1－5。
表12－1－2
反 射 |
检查 法 |
反 应 |
反射 弧 |
| 坐位 |
卧位 |
| 肱二头肌 腱 反 射 |
病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指（图12－1－2）。 |
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊 |
肱二头肌收缩，肘臂屈曲。 |
肌皮神经 ↘ 颈髓5－6节段 ↘肌皮神经 |
| 肱三头肌 腱 反 射 |
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱（图12－1－3） |
病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。 |
肱三头肌收缩，前臂伸展 |
桡神经 ↘ 颈髓6－7节段 ↘ 桡神经 |
| 膝腱反射 |
病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上（图12－1－4）轻叩髌骨下股四肌腱。 |
医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。 |
股四头肌收缩，小腿伸展。 |
肌神经 ↘ 腰髓3－4节段 ↘ 股神经 |
| 跟腱反射 |
病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。 |
下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱（图12－1－5）。 |
腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。 |
胫神经 ↘ 腰髓5－ 骶髓1－2节段 ↘ 胫神经 |
（二）临床意义
1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
图12－1－2 肱二头肌
腱反射检查示意图
图12－1－3 肱三头肌腱
反射检查示意图
一、坐位
二、卧位
图12－1－4 膝腱反射检查示意图
图12－1－5 跟腱反射检查法示意图
2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。