第五节　甲状腺

　　一、视诊

　　正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。

　　二、触诊

　　当视诊不能明确甲状腺肿大时可进行触诊检查。检查方法为病人取坐位，医生用右手拇指与食指触甲状腺处，让病人做吞咽动作，如随吞咽运动而上下移动者为甲状腺；另一方面为医生站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺。检查时应注意其大小、硬度、表面是否光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤等。（图6－5－1）

图6－5－1 甲状腺检查法

　　甲状腺肿大可分为三度

　　一度不能看出肿大胆能触及。

　　二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。

　　三度超过胸锁乳突肌。

　　甲状腺机能亢进，肿大的甲状腺质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音；单纯性甲状腺肿，腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进体征；甲状腺癌，包块可呈结节状，不规则，质硬。

　　三、听诊

　　在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如扣到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。

（苗继延）