第四节　听诊

　　听诊(ausculation)是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。

　　一、听诊方法

　　可分为直接和间接听诊两种方法：

　　（一）直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，也不方便，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。

　　（二）间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。

　　二、听诊器的选择及使用

　　听诊器(stethoscope)分为软质及硬质两种。后者仅用于听取产妇胎心是使用，软质为临床医生常用工具，分耳件及胸件二部分，胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，即形如钟状，下口直径约2.5cm木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时（如二尖瓣狭窄的隆隆样杂音）；另一种为4.5cm直径的扁平状膜型胸件，适用于听取较深部位脏器发出的音响（如肺部呼吸音）和高调的声音，因其与体表接触面积比钟型胸件大，容易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果。临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择。

　　三、听诊注意事项

　　（一）检查室应注意温暖和安静，避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果。

　　（二）检查时体位应根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应昼减少体位的变动，以膜型胸件较适合。

　　（三）检查前就事先检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂。检查过程医师应集中注意力，注意排除其他音响的干扰，如听心音时应注意排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰。