第三节　呕血的急救

　　呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。

　　一、原因

　　（一）上消化道疾病

　　1.食道：外伤，食道癌，食道炎症，食道溃疡、异物、静脉曲张。

　　2.胃：消化性溃疡，急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。

　　3.十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。

　　(二)其他疾病过敏性紫癜，血管瘤、肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起的病变。

　　二、主症

　　病变的病人、上腹剧痛，呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时，收缩压低于10kPa(80mmHg)，脉搏100次/分以下，精神不振，四肢湿冷，抢救不及时，可危及生命。

　　三、判断

　　（一）呕血量的判断

　　1.胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，文明胃中已有300ml左右的出血量了。

　　2.轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身症状很少。

　　3.中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于13.3kPa(100mmHg)，心率100次/分以上。

　　4.重度呕血：出血量超过150ml时，神志恍惚，收缩压低于10kPa(76mmHg)，四肢发凉，少尿、无尿、休克。

　　(二)呕血停止的判断

　　1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。

　　2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，可能出血停止。

　　3.病人各方面情况都正常。

　　(三)继续呕血的判断

　　1.输血给液之后休克症状不见好转。

　　2.呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。

　　3.病程短而又继续恶化。

　　4.红血球、血红蛋白继续下降。

　　5.补充液体已足量，但血尿素素氮继续升高。

　　四、急救

　　急救原则是分秒必争，阻止失血，防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。

　　1.病人应立即卧床休息，头放低，并偏向一侧，以防吸血误入气管而窒息。

　　2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。

　　3.暂停饮食，以免加重病情。

　　4．对烦躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。

　　5.可放置冰袋敷胃部。

　　6.应立即给止血药：云南白药，口服0.3～0.5g，每4小时1次；安络血，口服5mg/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.25～0.5g/次，3次/日；维生素K₁10mg，肌肉注射2次/日。

　　7.病人保暖，有条件可静脉输液，火速与急救站、医院联系。

　　五、咯血与呕血的区别