第六章　卫气营血辩证

　　卫气营血辩证是温热病辩证的主要方法。温热病是外感六淫，疫疠等引起的多种急性热病的总称。

　　《内经》中有关卫气营血的论述是指生理功能及其在人体中分布的浅深层次，张仲景《伤寒论》有营卫的病机与辩证理论。清代名医叶天士在《内经》的基础上，并引伸仲景的表里辩证理论，经过临床实践总结出卫气营血辩证，它既是对温热病四类不同证候的概括，又表示着温热病变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。因此卫气血营辩证对温热病的诊治有重要意义：

　　1．辩别病变部位：卫分证主表，病变部位多在皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉及肺；气分证主里，病变部分多在肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱等；营分证是邪热深入心营，病在心与心包；血分证则多侵及心、肝、肾。

　　2．区分病程阶段：病邪由卫入气，由气入营，由营入血，标志着病邪步步深入,病情逐渐加重的深浅轻重不同的四个阶段。

　　3．说明病邪传变规律；温热病的传变顺序，一般自表入里，从卫分开始，渐次顺序传至气分、营分、血分，由表及里，由轻到重，此种情况称为顺传；如有卫分之邪不经气分，直传心包或营血，称为逆传；若一发病就在气分、营分、血分，为伏邪内发；传变过程中，卫分之邪去罢，又兼见气分或营分证，为卫气同病或营卫同病，气分之邪未解，而在营分或血分之见证，则为气营同病或气血两燔。。传变与否，取决于病邪的类别，感邪的轻重，体质的强弱和治疗护理是否恰当。

　　4．确定治疗原则：邪在卫分，宜汗解，驱邪外出；邪在气分，宜清热生津，既不能汗解，又忌用营血分药，不致引邪入阴，热入营分，用清营透热法；邪在血分，宜用凉血散血。

第一节　卫分证治

　　卫分病是温热病的初期阶段，其特点是：发热，微恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉象浮。由于发病季节，病邪性质以及人体反应性的不同，可以出现不同的表现。常见的有：

　　一、风温表证（多见于流感、流脑等病的早期）。

　　主证　具有卫分病的特征，但发热重而恶寒轻，并有鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。

　　辩证　多发于春、冬两季，由于风温外邪侵肺卫而发病。温邪属热，故发热重，舌边尖红，脉数。热邪伤津，故口渴。相当于八纲辩证中的“表热证”。

　　治法　辛凉解表

　　方例　常用银翅散，随证加减之。（参看方剂）

　　二、湿温表证（多见于胃肠型感冒、肠伤寒，传染性肝炎，泌尿系感染等）。

　　主证　具有卫分病的特征，并有头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。

　　辩证　本证多发生于雨水多的季节。由于湿热之邪侵犯卫表而发病。湿性重着，故见头胀，身重，苔白腻等。

　　治法　解表化湿。

　　方例　常用藿香正气散或三仁汤加藿香、佩兰。（参看方剂）

　　三、秋燥表证（见于某些流感、感冒、白喉等）。

　　主证　头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，干咳无痰或痰粘少不易咳出，鼻燥咽干，唇裂，舌苔薄白而干，脉浮细。

　　辩证　秋燥之气客于表，“燥胜则干”，故口鼻、咽喉均少津液而有干燥现象。肺系津干，故干咳或咳而少痰。

　　治法　辛凉甘润，轻透肺卫

　　方例　桑杏汤。