第六章 泌尿生殖系统X线诊断
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是X线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，随着血管造影、CT、介入放射学的开展，扩大了泌尿系统的X线应用范围。肾上腺虽不属泌尿系统，因其贴近肾脏，故亦在此介绍。
X线检查对诊断妇科疾病和了解孕妇产前情况有一定的价值，本章仅介绍妇科和产科较常用的x 线诊断技术。必须指出，性腺和胎儿尤其是妊娠早期的胎儿对X线照射比较敏感，应限制使用。
第一节 检查方法
一、平片
泌尿系平片应包括两肾、输尿管及膀胱区、平片可显示肾的大小、形状、位置、有无泌尿系统结石和钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体的重迭而影响观察。方法是前一日吃少渣少产气食物，晚饭后服缓泻剂（如番泻叶），或检查前半小时肌注新斯的明0.5mg。
二、造影检查
（一）尿路造影
1．排泄性尿路造影（Excretory urography）又称静脉肾盂造影（Intravenous pyeleography）是泌尿系统最常用的造影方法。由静脉注入有机碘溶液，通过肾脏排泄使泌尿系显影。此法不仅可显示肾实质以及肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的管腔形态，还可了解两肾机能。常用造影剂为60％泛影葡胺。有碘过敏，严重肝、肾或心脏功能不全和急性肾炎等应列为禁忌。
造影前除用缓泻剂清洁肠道外，还应限制饮水6－12小时，以免造影剂稀释而显影不良。常规法成人用量为20ml，儿童按1－1.5ml／kg体重计算。患者排尿后仰卧于检查床上，先静注造影剂1ml ,作碘过敏试验，15min内无反应，再于2－3min内将20ml造影剂注射完毕。收紧腹部压迫带或将检查床置于头低15－30o，并注射低张药物（如654－2 10－20mg），以免造影剂过早流入膀胱而影响肾盂肾盏显影。一般在5、15min各摄两肾区片一张，若显影满意。30min时解除腹压带立即摄全腹片一张；若显影不好，可适当延长摄片时间。儿童摄片应略早，可于注射后3、7、15min摄片。疑有肾下垂者，加摄立位全腹片一张。在造影过程中应密切观察患者，如有反应及时救治。
对肾功能较差、肾盂积水和体重较大的患者、常规法显示不佳，可作双剂量法或大剂量静滴注法。前者用量加倍，操作方法同前；后者用量按1.5－2ml体重计算，加入等量5％葡萄糖或生理盐水，5－10min滴完，滴完后1、3、5、10、20min各摄片一张。此法不必禁水，也不必腹部加压，肾盂、肾盏及肾实质显示均佳。
2．逆行肾盂造影（Retrograd pyelography）用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。有急性尿路感染和尿道狭窄者禁用。先作膀胱镜检查，然后向输尿管开口插入输尿管导管，使导管顶端置于肾盂输尿管交接部（可电视透视或照片定位），每侧缓慢注入12.5％碘化钠或30％泛影葡胺7－10ml后立即摄片。注意注射压力不可过高，造影剂量不可过多，否则会引起造影剂逆流和疼痛。本法显示肾盂肾盏形态较好，但不能了解肾脏的排泄机能。
3．膀胱造影（Cystography）造影前清洁洗肠并排尿，将导管插入膀胱，注入10－10％泛影葡胺150－200ml，摄正位及左右斜位片，显影后将造影剂排出，必要时可注入适量空气双对比造影。
4．尿道造影（Urethrography）将导尿管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入20－30％泛影葡胺，同时摄片，也可在作完膀胱造影后拨出导尿管，嘱患者排尿，在排尿时摄片。后者全尿道处于松驰状态，对观察尿道狭窄、瘘管等更为满意。
（二）腹膜后充气造影（Retroperitoneal pneumography）
将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊断肾上腺疾病。穿刺骶骨前间隙，以100ml/min的速度注入氧气、二氧化碳或空气1000－1400ml，调整体位透视见气体广泛弥散在腹膜后间隙、肾及肾周围组织即可摄片。本法与断层摄影和／或尿路造影合用效果更好。有时气体可沿膈肌裂孔上升形成纵隔气肿，可产生胸闷、呼吸困难等症状，可使患者平卧或抬高臀部，症状即可消失。尤应注意注射时一定不能将气体注入血管内，以免发生空气栓塞。
（三）腹主动脉一肾动脉造影（Abdominal aortography-Renal arteriography）
可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊断腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。方法为经皮穿刺股动脉，插入导管，使尖端到达胸12、腰1之间平面，高压（8－20kg/cm2）注入60－76％泛影葡胺30－40ml，注射同时开始摄片，每秒一张，连续摄片6张。选择性肾动脉造影（Selective renal arteriography）：方法基本相同。但导管尖端有一定弯曲度，以便插入一侧肾动脉，手推注药或以3－4kg/cm2压力注入5-8ml，连续摄片。此法显示一侧肾血管更加清晰，反应小。缺点是迷走血管及多源性动脉不易发现。