| 病原菌检查药敏检验报告单 |
涂片染色 |
培养鉴定 |
药敏检验 |
菌名 |
青 |
红 |
四 |
链 |
卡 |
庆 |
丁 |
氯 |
万 |
林 |
氟 |
嗪 |
头1 |
头2 |
头3 |
SMZ |
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| 标本编号 |
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| 采样日期 |
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| 标本种类 |
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| 送检日期 |
注：请在需检项目号码上画○，不检者画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 检验项目：1.一般菌 2.白喉菌 3.霍乱菌 4.副溶血弧菌5.螺杆菌 6.军团菌 7.志贺菌 8.沙门菌 9.结核菌 10.厌氧菌* 11.淋菌 12.脑膜炎球菌 13.念珠菌 14.新型隐球菌15.衣原体 16.支原体 17.动物接种 * 送检夶氧菌培养标本应隔绝空气,在20min内送达实验室,并须事先联系 检验编号 收到日期 报告日期 检验师 核对者 收费 全费 部分 医院名称 |
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| 送检医师 |
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| 患者姓名 性别 年龄 |
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| 科别 病区 床号 |
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| 门诊 住院号 |
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| 临床诊断 |
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| 自身抗体免疫球蛋白补体检验单 |
1.类风湿因子 |
5.抗平滑肌抗体 |
9.补体B因子 |
12.总补体CH50 补体C3 C4 |
15.抗甲腺微粒体抗体 |
| 标本编号 |
2.抗核抗体 |
6.抗心肌抗体 |
10.C反应蛋白 |
13.双链DNA抗体 |
16.可提取核抗原抗体 |
| 采样日期 |
3.单链DNA抗体 |
7.抗胃壁细胞抗体 |
11.IgG IgA |
14.抗甲腺球蛋白抗体 |
17.皮肤免疫复合物 |
| 标本种类 |
4.抗线粒体抗体 |
8.抗精子抗体 |
IgM g/L |
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18.循环免疫复合物 |
| 送检日期 |
注:请在需检项目号码上画○，不检者画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
| 送检医师 |
正常参考值:
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1.＜60IU/ml |
2.＜1:60IFA |
3.＜15U/ml |
4.阴性 |
5.阴性 |
6.阴性 |
7.阴性 |
8.阴性 |
9.9.0.2～0.5g/L |
| 患者姓名 性别 年龄 |
10.68～8200μg/L |
11.5.65～17.65g/l 0.90～ 4.50g/L 0.6～2.5g/L |
12.75～160kU/L,0.8～1.6g/L,0.1~ 0.4g/L |
| 科别 病区 床号 |
14.15,16,17,18正常值暂缺 |
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| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 细胞免疫功能检验报告单 |
1.T细胞亚群T3% T4 % T8 % T4/T8 |
11.白细胞杀菌功能15min %,45min %,90min 90min % |
| 标本编号 |
2.NK细胞 |
5. 活性E花环 % |
8.T淋巴细胞转化 |
12.硝基四氮唑蓝还原 |
15.白细胞介素-2测定 |
| 采样日期 |
3.ADCC |
6.EAC花环 % |
9.淋巴细胞细胞毒% |
13.混合淋巴细胞培养转化率% |
16.溶血空斑形成 |
| 标本种类 |
4.总E花环% |
7.B淋巴细胞Fc受体 |
10.白细胞吞噬功能% |
14.白细胞介素-1测定 |
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| 送检日期 |
注:请在需检项目号码上画○，不检者画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
| 送检医师 |
正常参考值: |
1.0.631±0.109%,0.428±0.095%,0.196±0.060%,2.25±0.68 |
10.约50% |
| 患者姓名 性别 年龄 |
2.0.275～0.515 |
4.50% |
6.15～30% |
8.60±7.6% |
11.15～58%,48～97%,81～99% |
| 科别 病区 床号 |
3.0.404～0.703 |
5.20～30% |
7.8.5±2.8% |
9.＜10% |
12.＜10% |
13.＜10% |
14,15,16.正常值暂缺 |
| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 血液酶类检验报告单 |
1.丙氨酸氨基转移酶 |
5.乳酸脱氢酶 |
9.脂肪酶 |
13.前列腺酸磷酶 |
17.α-羟丁酸脱氢酶 |
| 标本编号 |
2.门冬氨酸氨基转移酶 |
6.碱性磷酸酶 |
10.淀粉酶 |
14.苹果酸脱氢酶 |
18.α1抗胰蛋白酶 |
| 采样日期 |
3.葡糖-6-磷脱氢酶 |
7.酸性磷酸酶 |
11.醛缩酶 |
15.鸟嘌呤脱氢酶 |
19.血管紧张素 |
| 标本种类 |
4.γ-谷氨酸转肽酶 |
8.单胺氧化酶 |
12.溶菌酶 |
16.胆碱酯酶 |
20.肌酸激酶 |
| 送检日期 |
注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
| 送检医师 |
正
常
参
考
值 |
1.0～35U/L |
4.＜50U/L |
7.＜5U/L |
10.148～333U/L |
13.＜3μg/L |
16.120～1370u/L |
19.28.2～38.4U/L |
| 患者姓名 性别 年龄 |
2.0～35U/L |
5.50～150U/L |
8.8～31U/L |
11.5～27(儿10～54)u/L |
14.12.5～50u/L |
17.50～130u/L |
20.10～100U/L |
| 科别 病区 床号 |
3.0.5～2.4U/L |
6.3～13U/L |
9.7～120U/L |
12 50～100g/L |
15.0～3u/L |
18.2.2±0.2g/L |
(女10～60u/L) |
| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 血液无机离子检验报告单 |
1.钾mmol/L |
4.钙mmol/L |
7.铁μmol/L |
10.铅μmol/L |
13.砷μmol/L |
| 标本编号 |
2.钠mmol/L |
5.磷mmol/L |
8.铜μmol/L |
11.汞μmol/L |
14总铁结合力 |
| 采样日期 |
3.氯mmol/L |
6.镁mmol/L |
9.锌μmol/L |
12.碘μmol/L |
15铁饱和度 % |
| 标本种类 |
注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
| 送检日期 |
正常参考值: |
1.3.5～5.1mmol/L |
4.2.2～2.58mmol/L |
7.14～32μmol/L |
10.＜2.4μmol/L |
13.＜0.4μmol/L |
| 送检医师 |
2.135～147mmol/L |
5.0.8～1.6(儿1.29～2.26)mmol/L |
8.11～22μmol/L |
11.＜2.5μmol/L |
14.45～82μmol/L |
| 患者姓名 性别 年龄 |
3.75～105mmol/L |
6.0.8～1.2mmol/L |
9.11.5～18.4μmol/L |
12.蛋白结合碘0.32～0.63μmol/L |
15.20～55μmol/L |
| 科别 病区 床号 |
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| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 体液漏出液渗出液检验报告单 |
1.眼观色泽 透明度 粘稠度 粘液 血液 脓液 |
| 标本编号 |
2.比重 |
3.pH |
4.隐血 |
5.李凡他试验 |
6.潘氏试验 |
7.粘蛋白 |
8.结晶体 |
9.病原体 |
| 采样日期 |
10.红细胞计数 |
11.白细胞计数 |
12.分类:中性多核 淋巴 内皮 嗜酸 |
13葡萄糖 |
| 标本种类 |
注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 正常参考值:痰液及浆液腔穿刺液无色清亮透明,微稠,无纤维蛋白凝块,比重＜
1.018,总蛋白＜30g/L,糖量＜血糖,有核细胞数＜300×106/L,以淋巴细
胞为主,无粘液、脓、血、粘蛋白、固体万分。 |
| 送检日期 |
| 送检医师 |
| 患者姓名 性别 年龄 |
| 科别 病区 床号 |
| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 尿液检验报告单 |
1.眼观:色泽透明度 |
5.定量:蛋白g/L葡萄糖 mmol/L |
9.镜检:白细胞红细胞 上皮细胞 |
| 标本编号 |
2.比重 |
6.胆红素尿胆素原 尿胆素 |
10.管型透明:细胞颗粒 蜡状 |
| 采样日期 |
3.pH |
7.肌红蛋血红蛋白 |
11.浓缩稀释:浓缩ml/min 比重 稀释 ml/min比重 |
| 标本种类 |
4.定性:蛋白 |
8.酮体乳糜 |
12.酚红排泄:15min %30min %1h %2h %总量 % |
| 送检日期 |
注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
| 送检医师 |
正常参考值: |
1.淡黄或黄,透明无杂质
2.1.003～1.030
3.5～2 |
4.阴性 |
9.＜5,0～1,0～偶见 |
| 患者姓名 性别 年龄 |
5.＜0.15g/d,＜0.8mmol/d |
11.浓缩尿量＜0.5ml/min,比重1.025,稀释尿量2～3ml/min,比重1.003 |
| 科别 病区 床号 |
6.7.8.阴性 10.阴性 |
12.28～51%,13～24%,9～17%,7～10%,总量63～84% |
| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 项目待定空白检验报告单 |
1. |
4. |
7. |
| 标本编号 |
2. |
5. |
8. |
| 采样日期 |
3. |
6. |
9. |
| 标本种类 |
注：请在需检项目号码上画○，不检项目画×，加贴次页时可将本行及以下各行盖去 |
| 送检日期 |
正常参考值 |
请查明后填入: |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 送检医师 |
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5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| 患者姓名 性别 年龄 |
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| 科别 病区 床号 |
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| 门诊、住院号 |
检验编号 |
收到日期 |
报告日期 |
检验师 |
核对者 |
| 临床诊断 |
收费 全费 部分 |
医院名称 |
| 记帐联 |
空白备用检验报告单 |
|
粘
贴
联 |
编号 |
| 编号 |
标本种类 |
| 患者姓名 |
改进的医学检验报告单幅面 |
容器 |
| 门诊、住院号 |
↑ |
记帐联 |
项目联 |
粘贴联 |
姓名 |
| 科别 病区 床号 |
50mm |
|
←———170mm———→ |
|
床号 标本量 |
| 检验项目1 2 3 |
↓ |
←45mm→ |
|
←22mm→ |
编号 |
| 4 5 6 |
幅面大小改进后的优点： 1.便于在病历纸上自上而下横向叠瓦式粘贴，每张病历纸约可贴10张报告单。 2.其余优点已风前文说明。 |
标本种类 |
| 7 8 9 |
容器 |
| 收费 全费 部分 |
姓名 |
| 金额￥ |
床号 标本量 |
| 年 月 日 |
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