第十一节　精神病科门诊记录

　　门诊记录

　　姓名 杜佳丽 性别 女 年龄 30岁　门诊号 911130

　　初诊记录

　　1991-11-30　猜疑丈夫有外遇、并加害于她8个月。患者母亲秦英供史，欠详，可靠。

　　患者自今年4月初始，无端猜疑丈夫有外遇，并经常尾随跟踪监视。6月10日路遇女邻居携女孩在商店购物，丈夫含笑问好，患者当即认定该女孩乃他俩的私生子，勃然大怒，动手抓打丈夫。此后，怀疑丈夫要害死她，因而不敢吃饭、睡觉，并到申诉邻居家安装窃听器，随时听到丈夫在辱骂她，时常对空指骂。11月下旬后，情绪消沉，曾欲敌敌畏自杀未遂一次。

　　患者系第二胎，足月顺产。幼年发育正常1975年初中毕业后分配到工厂工作。平时工作主动性差，病前性格敏感多疑，孤僻胆小，无知心朋友。1990年结婚，夫妻感情尚好，丈夫作风正派。1991年3月怀孕，5月中旬人流，近2月与丈夫分居。

　　其舅有“精神病”史15年，1983年死于“心脏病”。表兄有“精神分裂症”史5年，在我院门诊治疗及随访中，目前病情稳定。

　　精神检查 意识清晰，仪容不整，蓬头垢面，接触被动。情感淡漠，与思维内容及环境不协稠，有被害妄想及听幻觉，内容荒谬。如自诉“男的在外面乱搞，有老太婆，也有年轻的，还装窃听器，一面搞一面骂，你（指医生）听见了吗？我可听得清清楚楚的，死不要脸”。智力正常，自知力丧失。

　　神经系统检查无异常。内科检查：血压15.2/10.1kPa，颈软，两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，腹软，肝、脾未触及。

　　处理 拟诊

　　1.防止消极行为　　 精神分裂症

　　2.氯丙嗪50mg×100，50mg bid,100mg qn