泌尿系统

一睡觉就想去厕所吗？

　　一、重量虽仅300克，但有四个作用

　　尿由肾脏产生，通过输尿管进入膀胱，在此蓄积，当积存到一定程度后便开始排尿。

　　我的主要目的并不是说明尿如何从肾脏产生，肾脏如何吸收各种物质及其分泌过程。而是想说明肾脏在体内是如何接受信息，如何将各种指令执行或返回，要叙述的要点就是这些。

　　肾脏的重量约300克，其第一个作用是用其中的毛细血管过滤血液，排泄废物并通过肾小管再吸收有用的物质。

　　无论毛细血管还是肾小管都很细，若进入肾脏的血液量大时，毛细血管承受不了，肾小管也会中断吸收。另一方面，进入肾脏的血液量少时，因中断了对废物的过滤，在身体的其他部位则会积存大量废物。所以，肾脏的主要作用之一是调节血压及调节血流量。当体内的血液浓度高时，也可以说渗透压高时，血液要获取一些水分来稀释，以降低浓度，另一方面，在渗透压低时，要释放出一些水分提高渗透压。而这些功能在身体内由肾脏承担，这是肾脏的第二个作用。

　　第三，体内需要水分时，要喝水进行补充，此时必须要产生饥渴感，这时肾脏向大脑发出信息，使人有渴的感觉。

　　最后一个作用是排尿，当尿液在膀脱中积存至一定程度后必须要排出去。但这并不是说任何时候都可以排出，只限于自己认为恰当的时刻。对于成人来说，即使在睡觉时也不会排尿，也可以说在无意识的状态下也能控制排尿。

　　对于渴的机理将与饮食部分在其他章节叙述。在这里我先谈一下肾脏的工作方式。

　　二、一天的尿可达22升

　　对于排泄废物来说，只需要肾脏的1/3就足够了。人们有两个肾脏，其实只有其中一个也就够用了。所以我们经常听说，父母.为治疗孩子的肾病而捐献出一个肾脏的事例，理由正是如此。

　　另外，大量排尿时称为多尿。这是因为大量喝水的缘故。可是，人大致能排出多少尿呢？一般从理论上来说，一天一个人可产生最多为22升的尿，若摄入的水超过其数时，就会难以排出，水则在体内积存，我们将这种现象称为水中毒，会导致发生痉挛。所以有这种现象时一定要注意，特别是要将水分注射至静脉时。有人在喝水时虽然能喝30升的水，但因肠不能吸收，也会导致水中毒。

　　有时即使不大量饮水，也会因某种生理状态而多尿。这称为生理利尿。其中，血压高时是高压利尿，寒冷时经常想去厕所是寒冷利尿，不过特别有趣的是俯卧利尿，这种情况是在人横卧时会压迫肾脏，导致产生利尿。我们在年轻时，一般厕所都在走廊的尽头，而且都没有暖气，很冷。晚间睡觉前常为是否去厕所而头疼。一想：“真麻烦”就钻入被中了，但不一会就忍耐不住了，还得爬起来去厕所。“唉早知如此倒不如开始就去了。”大概不少人都有这种经验吧！

　　三、99%再吸收的构造

　　血液在肾脏中过滤后，要将必要的物质再吸收一次。在这种情况下，一分钟要过滤120毫升，这样算来，一天的量应是120×60×24=172.8升。另外，所排出去的尿液为1.5升左右，就是说有99.1%属于再吸收了，这不能不说量很大。这种情况下，普通的水和钠等离子一起可再吸收。其肾小管是最后到达的，虽然可将食盐吸收，但可以达到水不易被吸收之处，这是因为有个称为远曲肾小管的部位，从此处通往最后的集合管时，水可再次大量被吸收。这种机制，因有特别的机构，在此我要详细说明一下。

　　我们从很久以前就知道，一种叫做半透膜的生物膜可使水自由通过，但其中溶解的物质(离子)却不能通过。比如我们在一个U型管的正中放置一个半透膜隔断两侧，在两侧分别放入水及食盐水，若半透膜只允许水通过而不允许盐水通过时会怎样呢？那么水就会不断地移向盐水一侧，这是因渗透压导致水移一动。肾脏在吸收最后的水时就是利用了这个原理。尿在集合管流动时，会向渗透压高的方向移动。

　　在此还有一个事关重要的物质，叫抗利尿激素的激素。它产生于大脑的丘脑下部，然后向下垂体后叶移动，并在此蓄积。若体内的血液较浓时，也就是说血液的渗透压高，体内的水分少时。比如吃咸食过多后，血液浓度则变高，此时因口渴必然想要喝水，同时也尽可能从尿中再吸收大量水分，并导致尿液变浓。

　　此时抗利尿激素也大量产生，抗利尿激素的作用像已说过的那样，使集合管等水的通路打开，以便于水从尿中向有关组织移动，进行再吸收。

　　另一方面，当我们饮水过多时，血液的渗透压降低，丘脑下部则不会产生抗利尿激素，并且从下垂体中也不会向血液中释放抗利尿激素。这样一来在集合管中水的通路也打不开，水则不往组织方向移动，不会再吸收，所以尿将大量排泄。在丘脑下部，是怎样得知血液的渗透压是低或是高的呢？

　　四、大脑可深知血液中的水分含量

　　长期以来，对于渗透压的感受器在何处这个问题许多人都很感兴趣。其中当人体内盐水多时，对于尿量的减少究竟有多大影响，一些人也在研究。在实验中，人们将盐水注射至人体的各部分血管中，发现只有向分布在头盖内脑中及眼窝内的颈内动脉中注射后，尿量才显著减少。进一步实验时，用微型吸管向脑中的各处注入盐水，当给丘脑下部的视索上核与室傍核与微细部注入时，发现其影响最大。于是，对此部位进行了细致的研究，发现抗利尿激素产生于视索上核等神经细胞体中，并在下垂体后叶的轴索的末端蓄存。

　　再将高渗透压的盐水注入视索上核的附近，对周围的组织再进行更细的研究后发现，在下垂体后叶的神经末端的颗粒没有了。这表明，一旦血液中的渗透压高时便会刺激视索上核等处，将其兴奋传递至下垂体后叶，使在神经(轴索)先端上的带有激素的颗粒释放入血液中。

　　所以这种构造可以使水排出，存储，一定的血液又可在肾脏中流动。在血液来的不多时，就是说在全身的血压低时，肾脏可以把信息传递给体内的其他部分。

　　五、肾脏发出“血压上升”的命令

　　一位叫格尔德·布拉特的人做过这样一个实验，使进入肾脏的血管(肾动脉)逐渐变细，他发现这样一来，因血管细则进入肾脏的血液越来越少，血压随之上升，使进入肾脏的血液又多了起来。

　　那么，这是一种什么样的构造呢？

　　当血压下降时，从进入肾小球的输入细动脉会释放出叫肾素蛋白原酶的一种酶。这种酶以颗粒状态存在于输入细动脉壁上，它进入血液后，与称为血管紧张素原的蛋白质作用，生成叫血管紧张素的肽。血管紧张素是一种非常强的血管收缩物质。所以其后全身血管收缩，血压上升，大量的血液被送往肾脏。有时肾脏有毛病时血压会升高，往往就是这个原因，这是由于分泌出肾素蛋白酶原而导致流向肾脏的血液增多。这种高血压称为肾性高血压。在肾素蛋白酶原起作用的血管紧张素Ⅱ(在血管紧张素中具有最强的血管收缩为)，在肾上腺皮质中作用产生叫醛固酮的激素，这种激素可促进对肾脏中肾小管中销与水的再吸收，从这个角度看，也可增加血液量，使全身血压上升。

　　另一方面，在血管紧张素Ⅱ的作用中，也可使产生干渴感，这方面以后还要说明。在产生干渴感后，若喝水血液就会增多，导致血压上升，这种使血压升高的机制的确很巧妙。

　　那么，流入肾脏血液多时又会怎么样呢？此时仍是输入细动脉起作用。血管的平滑肌(不随意肌)具有对血管收缩或扩张的性质，所以即使全身血压上升，在肾脏的肾小球流动的血液变化也不会大。

　　六、排尿反射的机理

　　正如以上所说的那样，产生尿液后，尿通过输尿管进入膀胱，并在那里蓄积。膀胱的尿量达到一定程度后，此信息通过骨盆神经到达脊髓的骰髓。这种信息反射有两个路线，一个是通过骨盆神经使膀脱的肌肉收缩。另一个是通过阴部神经使位于尿道入口的尿道括约肌松弛。

　　当我们想要排尿而场所不方便时，其控制机理是从大脑皮质对阴部神经进行刺激，命令外尿道括约肌收缩。但这种来自大脑的刺激在幼儿时并不完全，所以有时会尿床。

　　另外，在骶髓上方一旦受伤骨折时，便不能接受来自大脑的抑制信息。当有排尿反射时，比如膀敢的尿量达到一定程度后，其反射使膀脱肌肉收缩，外尿道口的括约肌松弛，使尿排泄，这是无意识排尿的原因。

　　而且这种情况下，由于尿不能完全排出，会有一部分在膀脱中残留，这会导致从尿道进入细菌，发生膀既炎，并且细菌若再进一步顺尿管上行的话，有时会引起肾盂炎。如果不及时治疗，则会反复发生，难以治愈，最后导致肾机能不全乃至肾机能完全丧失。

　　从前因脊髓受损致使下半身瘫痪的人，经常因肾机能不全而死亡。

　　肾脏除上述功能以外，还可传递重要信息。这是因为可以产生称为红细胞生成素的造血激素。红细胞生成素可刺激产生红细胞，所以一旦缺少就会导致贫血。最近，通过遗传工程手段可以大量制取红细胞生成素，成为最新的治疗贫血的药物而引人注目。