消化系统
消化系统digestive system由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰。
一、口腔
口腔 oral cavity 是以骨性口腔为基础形成，前方开口叫口裂，由上下唇围成；后方以咽峡和咽交通；上壁(顶)是腭；下壁是口底；两侧壁叫颊。整个口腔被上、下牙弓(包括牙槽 突、牙龈和牙列)分隔为前、后两部；前部叫口腔前庭，后部叫固有口腔。口腔内有牙齿和舌，并有三对唾液腺开口于口腔粘膜表面。
(一).口腔各壁
1.前壁：口唇和颊互相连续，都是以肌肉为基础，外面覆以皮肤，内面衬以口腔粘膜构成的。
2.侧壁：颊
3.口底：舌骨上肌群(下颌舌骨肌和颏舌骨肌)为基础构成。在口底正中线上有一粘膜皱襞叫舌系带，连于下颌牙龈内面和舌下面之间。系带的两侧各有一粘膜隆起叫舌下肉阜，是下颌下腺和舌下腺导管的开口处。
4.顶壁：腭palate ，包括硬腭(前2/3)和软腭(后1/3)两部分。软腭后部向后下方下垂的部分叫做腭帆。软腭后缘中央有一乳头样突起叫悬雍垂(腭垂)。悬雍垂两侧各有两条弓状皱襞，前方的叫腭舌弓，延伸到舌根的侧缘；后方的叫腭咽弓，向下延伸至咽的侧壁。两弓之间的凹窝，容纳腭扁桃体。软腭后缘、两侧腭舌弓、腭咽弓和舌根共同围成的空间叫咽峡。
(二).牙
牙teeth，dentes是人体最坚硬的结构，呈弓状排列成上牙弓和下牙弓。
1.分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。
2.组成：主要由牙本质构成，另有釉质、牙骨质和牙髓。牙冠外面有光亮坚硬的釉质，牙根的表面有牙骨质。牙内部的空腔叫牙腔或髓腔，牙根的内部有根管，牙根管末端的小孔叫根尖孔。牙的神经、血管与结缔组织共同组成牙髓。
3.牙周组织：包括牙槽骨、牙周膜和牙龈三部分。牙槽骨是牙根周围牙槽突的骨质。牙周膜是介于牙和牙槽骨之间的致密结缔组织，固定牙根，并能缓解咀嚼时的压力。牙龈是紧贴牙槽骨外面的口腔粘膜，富含血管，其游离缘附于牙颈。
4.牙的种类和排列：第一套牙称乳牙，可分为切牙、尖牙和磨牙三类。第二套牙称恒牙，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四类。其中乳牙共20个，上、下颌左右各5个。恒牙共32个，上、下颌左右各8个。
5.牙的形态特点：切牙的牙冠呈扁平凿子形；尖牙的牙冠呈锥形；前磨牙的牙冠呈立方形，咬合面上有2-3个结节，以上各牙均各有一个牙根；磨牙的牙冠大，也为立方形，咬合面上有4-5个结节，下颌磨牙有两个或三个牙根，上颌磨牙有三个牙根。
(三).舌
1.舌tongue的形态：分为上、下两面。上面又叫舌背，舌背上有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体的前端叫舌尖，舌根对向口咽部。舌下面正中线上的粘膜皱襞即舌系带。
2.舌粘膜：舌背粘膜上有许多小突起叫舌乳头，根据其形态可分为4类：①丝状乳头：细而长，呈白色丝绒状,布满舌背前2/3。②菌状乳头：分布舌尖及舌体两侧缘，肉眼看呈红色点状。③叶状乳头：位于舌侧缘后部，呈皱襞状，人类不发达。④轮廓乳头：最大，约有7-11个，排列在界沟的前方，乳头顶端特别膨大，呈圆盘状，周围有环状沟环绕。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中有味觉感受器称味蕾。舌根部的粘膜内含有许多淋巴组织形成的隆起叫舌扁桃体。
3.舌肌：舌肌可分为舌固有肌和舌外肌二类。舌内肌起止都在舌内，由上下垂直、前后纵行和左右横行等不同方向的肌纤维束组成，且互相交错，收缩时可改变舌的形状。舌外肌是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括：①颏舌肌，起于下颌骨体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌，该肌一侧收缩，舌伸出时舌尖偏向对侧。②舌骨舌肌，起于舌骨，收缩时牵舌向后下外侧；③茎突舌肌，起于颞骨茎突，可牵舌向后上方。
4.唾液腺
口腔内有两种唾液腺salivary glands。小唾液腺散在于各部口腔粘膜内(如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺)。大唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。
腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。由腺的前部发出腮腺管，在颧弓下方一横指处经咬肌表面前行，穿过颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜处的腮腺管乳头。
下颌下腺submandibular gland：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨下缘和二腹肌前、后之间。下颌下腺管开口于舌下阜。
舌下腺sublingual gland：细长而略扁。位于口底舌下襞的深面。与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜，小管开口于舌下襞表面。
口于舌下肉阜。
二、咽
咽pharynx是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管，上端附着于颅底，下端平环状软骨弓(第6颈锥下缘平面)续于食管，全长约12厘米。后壁平整，前壁不完整，与鼻腔、口腔和喉腔相通。分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
(一)鼻咽
鼻咽介于颅底与软腭之间，其顶后壁的粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。在鼻咽的侧壁距下鼻甲后端之后约1CM处，有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。小儿的咽鼓管较短而宽。咽鼓管咽口的前、上、后方的隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
(二)口咽
介于软腭与会厌上缘平面之间。舌根后部有一粘膜皱襞与会厌相连，称舌会厌正中襞，襞两侧的凹陷称会厌谷，异物可停留此处.口咽的侧襞有腭扁桃体。腭扁桃体窝上份未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常停留于此。咽淋巴环由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体围成。
(三)喉咽
介于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下与食管相续。在喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成梨状隐窝，是异物常易停留的部位。
(四)咽肌
咽肌由咽缩肌和咽提肌组成。咽缩肌包括咽上、咽中、咽下缩肌。咽提肌位于咽缩肌的深部。
三、食管
食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面(环状软骨)与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米。依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，相当于胸骨角平面，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈食管裂孔处，距中切牙37-40厘米。
食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成。
四、胃
胃stomach是消化管的最膨大部分。大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。
胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜四层构成。
五、小肠
小肠small intestine是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠duodenum上端起自幽门、下端在第2腰椎体左侧，续于空肠，长约25-30厘米，呈马蹄铁形包绕胰头，可分上部、下部、升部和降部。十二指肠降部的后内侧壁上有胆总管和胰腺管的共同开口。
空肠jejunum约占空回肠全长的2/5,主要占据腹膜腔的左上部。
回肠ileum占远侧3/5，一般位于腹膜腔的右下部。
小肠由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜四层构成。空肠的粘膜有许多环状皱襞绒毛，大大扩大了粘膜的表面积，有利于营养物质的消化和吸收。
六、大肠
大肠large intestine是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、结肠和直肠三段。
盲肠cecum是大肠的开始部，位于右髂窝内，左接回肠，上通升结肠。在盲肠的后内壁伸出一条细长的阑尾vermiform appendix，其末端游离，一般长6-8厘米，内腔与盲肠相通。
结肠colon围绕在空回肠的周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠是盲肠向上延续的部分，至肝右叶下方弯向左形成横结肠。横结肠左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。左髂嵴平面以下的一段结肠位于腹下部和小骨盆腔内，肠管弯曲，叫乙状结肠，在第3骶椎平面续于直肠。
结肠特点：结肠带、结肠袋、肠指垂。
直肠rectum位于盆腔内，全长约15-16厘米，从第3骶椎至肛门。直肠有两个弯曲即骶曲和会阴曲。直肠上部腔大称直肠壶腹，腔内有三个直肠横襞。直肠在盆膈以下的一段又叫肛管anal canal，长约3-4厘米。腔内有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳、白线。
肛门括约肌分肛门内括约肌和肛门外括约肌，二者与直肠纵行肌及肛提肌形成肛门直肠环。
七、肝
肝liver是人体中最大的腺，成人的肝约重1.5kg。位于右季肋部和腹上部。
肝上面膨隆，对向膈，被镰状韧带分为左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。肝的下面朝向左下方，又叫脏面，脏面的中央有一横裂叫肝门，为肝管、肝动脉、门静脉、淋巴管和神经出入肝的门户。
肝外胆道包括肝左、右管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆部管。
八、胰
胰pancreas是人体的第二大腺，横跨在第1、2腰椎的前面，可分为头、体、尾三部。胰由外分泌部和内分泌部两部分组成，外分泌部的腺细胞分泌胰液，经各级导管，流入胰腺管，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠。内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团—胰岛，它分泌的激素直接进入血液和淋巴，主要参与糖代谢的调节。