下肢骨的连接

　　一、下肢带骨的连接

　　下肢带骨的连接包括骶髂关节、耻骨联合、髋骨与脊柱间的韧带连结等。

　　(一)骶髂关节

　　骶髂关节sacroiliac joint由骶骨与髂骨的耳状面构成，属微动关节。有骶髂骨间韧带，骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。

　　(二)耻骨联合

　　耻骨联合pubic symphysis由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成。有耻骨上韧带，耻骨弓状韧带。有人将耻骨联合算做半关节。

　　(三)髋骨与脊柱间的韧带连结

　　1、骶结节韧带起于髂后下棘、骶骨侧缘及尾骨的上部，向外方经骶棘韧带的后方止于坐骨结节。

　　2、骶棘韧带起于骶骨下端及尾骨的外侧缘，向外方与骶结节韧带交叉后止于坐骨棘。

　　上述两条韧带与坐骨大、小切迹共同围成坐骨大孔和坐骨小孔，是臀部与盆腔和会阴部之间的通道，为肌肉、肌腱、神经、血管等通过。

　　3、髂腰韧带连于第4、5腰椎横突与髂嵴之间。

　　(四)骨盆的全貌

　　骨盆pelvis

　　由骶、尾骨和左右髋骨及其韧带连结而成。被斜行的界线(后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线)分为两部：界线以上叫大骨盆；界线以下叫小骨盆。小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。

　　二、自由下肢骨连结

　　(一)髋关节hip joint

　　由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼切迹上有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，下部有耻骨囊韧带，关节囊后部有坐骨囊韧带。关节囊纤维层环绕股骨颈的中部，称为轮匝带。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。

　　(二)膝关节knee joint

　　由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂。

　　关节囊较薄而松弛，前方有髌韧带，是股四头肌肌腱的延续，止于胫骨粗隆。在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧股和股外侧肌腱膜的下延。后方有腘斜韧带。内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。

　　关节囊的滑膜层广阔，突入关节腔内，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

　　在关节内，有由纤维软骨构成的半月板。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈环形。半月板将膝关节腔分为上、下两腔，使关节头和关节窝更加适应，也增加了运动的灵活性。

　　膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，起自胫骨髁间后窝，向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。

　　(三)小腿骨的连接

　　小腿骨的连接包括胫腓关节、小腿骨间膜和胫腓韧带联合。小腿两骨连结很紧密，几乎不能运动。

　　(四)足骨的连接

　　足骨的连接包括踝关节，跗骨间关节，跗跖关节，跖趾关节及趾间关节5种。

　　1、踝关节ankle joint由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成节。

　　关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。腓侧副韧带位于关节的外侧。

　　踝关节属滑车关节，可沿冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。

　　2、跗骨间关节

　　跗骨间关节intertarsal joint种类很多，较重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗横关节。

　　距跟关节　由距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成，属微动关节。

　　距跟舟关节　关节头为距骨头，关节窝由舟骨后方距骨关节面、跟骨上面的前、中关节面构成，近似于球窝关节，但仅能微动。

　　跟骰关节　由跟骨的骰骨关节面与骰骨的后关节面构成，属微动关节。

　　跗横关节　由跟骰关节距跟舟关节联合构成，关节线呈“S”形弯曲横过跗骨群的中间，内侧部凸向前方，外侧部凸向后方。此二关节为独立关节，关节腔互不相通。两关节间有分岐韧带，起于跟骨背面，向前分为两束，一束止于舟骨，一束止于骰骨，临床上沿跗横关节线进行截肢手术时，必须切断此韧带。

　　3、跗跖关节

　　跗跖关节tarsometatarsal joint由三块楔骨和骰骨的远侧面与5个跖骨底构成。跗跖关节为平面关节，可作轻微的运动。

　　4、跖趾关节

　　跖趾关节metatarsophalangeal joint由各跖骨小头与各趾的第1节趾骨底构成。跖趾关节属椭圆关节，可作屈伸及轻微的收展运动。

　　5、趾间关节

　　趾间关节joints of the digits位于相续的两节趾骨之间，由趾骨滑车与其远侧趾骨的底构成，属于滑车关节。此关节仅能屈伸运动。

　　6、足弓

　　足弓arches of the foot

　　是由跗骨、跖骨、足底韧带、肌腱构成，可分为纵弓及横弓。

　　足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1～3跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。

　　横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。

　　足弓的主要功能是保证直立时足底的稳固性。跳跃时起着缓冲震荡的作用。行走时，对身体重力有着缓冲作用，同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。