第118章　急性心肌、心包疾病的影象学检查与诊断

第一节　急性心肌梗死的影象学诊断

　　急性心肌梗死发病急骤，如抢救不及时，很易造成死亡。对于绝大多数的心肌梗死患者，是不需要马上用心脏影象学检查就能做出明确诊断的。但是，即使最有经验的临床医生，具有理想的实验室检查设备，有时也会遇到难以确诊的病例。这些病例用影象学检查可能有所帮助。有三种核素成象的方法可供选择。

　　一、²⁰¹铊心肌显象

　　²⁰¹铊心肌显象是无损伤性的，方法简单。由静脉注射²⁰¹铊的钾盐，用γ照相机就可显象。正常的心肌细胞能吸收铊，表现为具有放射性的“热区”；而死亡的心肌细胞不能吸收铊，表现为无放射性的“冷区”。因此，心梗症状发生后，立刻做²⁰¹铊的心肌扫描，对诊断心肌梗死是很敏感的。

　　二、^99m锝（99mTc-焦磷酸盐）心肌显象

　　正常的心肌不能聚积^99m锝-焦磷酸盐，然而新鲜梗死的心肌则可以聚积^99m锝-焦磷酸盐，产生“热区”显象，与铊显象正好相反。方法亦行静脉注射，由γ照象机显象。梗死发生后，12h就可显象，48～72h显象最强，7～14天均有不同程度的显象。

　　三、核素心室造影

　　一般用放射性同位素标记自体红细胞的方法，这是一种无损伤性的方法，只需要周围静脉注射，心腔内血液显象；而心肌不显象。可测定射血分数，估计心脏功能；观察心壁的形态和功能，对心肌梗死的诊断是有助益的。但是不能鉴别新旧心肌梗死。

　　四、心脏超声检查

　　超声检查可发现心壁运动功能的异常，与核素心室造影相同。这种区域性的运动异常提示心肌梗死的可能。但也不能鉴别新的和陈旧性的心肌梗死。

　　五、心脏的X线平片

　　床边卧位胸片或后前立位胸片，可观察心影的大小、形态改变，肺淤血和肺水肿表现。