第117章　气管、支气管断裂伤的X线检查与诊断

　　在胸部创伤中，气管、支气管断裂伤是比较罕见的，Bertelsen在1178例由创伤致死解剖中，发现33例具有气管或支气管损伤，仅占0.3%。但有逐年增加的趋势，根据Harris的统计，1955～1959年4例，1960～1964年18例，1965～1969年27例。Burker报告气管、支气管断裂伤的数量在10倍地增长。这可能与交通事业的发展和来医院前急救措施的改善有关。气管、支气管断裂伤是一个非常严重的创伤，估计病死率在30%上下。如果气管、支气管同时合并断裂，则病死率约90%上下。因此及时诊断抢救是至关重要的。

第一节　气管创伤的X线检查

　　气管的损伤可分为锐器伤，如颈部气管的刀切伤，呈横断性的；钝器伤，在汽车事故中最易发生钝器伤，特别是胸内气管，以撕裂伤多见，可以呈横斜裂伤，亦可以为纵行裂伤。

　　一、临床表现的要点

　　气道的阻塞和呼吸困难是很常见的症状。有时可发生咳血、紫绀和声音嘶哑。物理检查发现颈部、胸部以至上肢皮下气肿的征象，触之有捻发感。

　　二、X线表现

　　（一）皮下气肿 胸片可以发现。在65例颈部气管损伤中，41例具有颈部皮下气肿，占63%。

　　（二）纵隔气肿 这也是很常见的X线征象，Grover等报道14例气管、支气管创伤中、13例具有皮下气肿，11例气管创伤中6例具有纵隔气肿，占54%。因此皮下及纵隔气肿是气管穿通伤间接的X线征象。

　　（三）气管断层检查 可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。

　　（四）气管造影检查 可显示得更清楚，但适应证的选择要适当，而且要与胸外科、麻醉科医师配合，加强急救措施方可进行。