第十五篇 眼科急诊
第90章 结膜和角膜病变
第一节 急性流行性出血性结膜炎
急性流行性出血性结膜炎（AHC）为一传染性很强、容易引起暴发性流行的急性结膜炎。1969年于加纳首先报道AHC的流行。
一、病原学
AHC的致病菌为肠道病毒70型（EV70）和考克萨基病毒A24型变异型（Coxsackievir-us A24,CA24），是微核糖核酸病毒科的肠道病毒属。EV70和CA24的特点是对乙醚、氯仿和酸（PH3）有抵抗力，在培养基中不能被碘苷抑制，经1M氯化镁热失活1h仍稳定。
二、流行病学
1969～1972年发生了东半球AHC的流行，致病菌为EV70。1970年亚洲流行的AHC于新加坡证实为EV70和CA24的混合感染。我国1974年有AHC的报道。回顾20余年来流行病学的调查分析，每3年有一次暴发性流行，分别为1971、1974、1977和1980年。为什么会出现这样周期性的流行，其原因不明，有可能与人群中体内的抗体水平有关。位于沿海、热带、湿度大和人口稠密的城市更容易造成暴发性流行。
三、临床表现
AHC 的潜伏期为12～48h。一眼突然发生急性结膜炎，1～2日后另眼亦发病。主要表现为轻度刺激症状，畏光、流泪和异物感。眼睑轻度肿胀，结膜明显充血，有淋巴样滤泡和乳头。球结膜初期有点状出血，很快融合为片状，因球结膜出血为本病的特点，故而命名为急性出血性结膜炎。通常急性结膜炎症持续3～5天。部分病人还伴有浅层点状角膜病变，上皮下点状混浊，非肉芽肿性葡萄膜炎，视网膜出血。分泌物为水性，如果有脓性或粘液脓性分泌物，则为继发感染。耳前腺肿大多见了。
除上述局部症状和体征外，有25%病人合并合身症状，如疲乏无力、肌肉充痠痛，上呼吸道感染。当AHC1～8周后，可发生脊髓灰质炎样麻痹，其发生率为1/2万～1/1万。
四、诊断
AHC的发病急，传播快，因此必须及时诊断。我国已采用肠道病毒70型原型株病毒免疫鼠，以间接免疫荧光法作AHC的快速诊断。
五、治疗
目前尚无有效的药物治疗。局部滴用抗生素（0.25%氯霉素，0.3%庆大霉素）每日3～4次，防止继发感染。皮质类固醇滴眼，每日2～3次，可以减轻症状。
中医辨证其病因、病机为风热毒邪外袭，上犯白睛，治则祛风清热解毒，银翘散加减：双花、连翘、牛蒡子、荆芥、薄荷、豆豉、桔梗、竹叶、甘草、黄芩、石膏、丹皮、赤芍、生地。如果有角膜炎时，应加石决明，青葙子、密蒙花。
六、预防
AHC的传染性很强，为接触传染。多在夏秋季节流行，特点是在人口稠密、卫生条件差的地方，更应注意，以防暴发性流行。对患者可隔离，患者的用具、医院的眼药及眼科器械应彻底消毒。