第二节　急性牙槽脓肿

　　急性牙槽脓肿，多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达牙龈粘膜下。

　　一、病因

　　（一）感染最常见为龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。髓室及根管中的炎症、牙髓的细菌或毒素、脓液渗出物等都为感染源，可由于牙髓组织通向根尖孔而扩散。另外，牙周组织感染亦可通过牙周袋扩散到牙髓或根周。牙髓治疗时，器械不洁，细菌亦可进入牙髓或根管，引起感染。

　　（二）外伤急剧的外伤，如跌倒、撞击等暴力。或咬。

　　（三）化学刺激　在治疗牙髓病和根尖病时，使用药物不当，药物刺激了根尖组织。如使用砷剂时封药时间长引起根尖病变；或药物渗出于牙周组织；或作根管治疗时封入刺激性强的药物，尤其是根尖孔粗大患者；牙髓塑化时，如压使塑化液超出根尖孔，亦可引起根尖感染。

　　二 临床症状

　　表现为剧烈的疼痛，主要为搏动性跳疼。由于牙周膜脓肿明显，使牙齿松动，有浮起感。临床检查有明显叩痛，不敢对。牙龈出现红肿及压痛，淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发烧、白细胞增高。急性牙槽脓肿可分以下三期。

　　（一）根尖脓肿期根尖周围组织破坏、化脓，脓液不能引流。此阶段疼痛激烈，用药效果不佳。临床可见患牙叩痛，牙龈表面红肿。有时淋巴结可肿大。

　　（二）骨膜下脓肿期此时脓液沿骨松质扩散，并穿过牙槽骨到骨膜下，因骨膜坚韧，张力较大，故此期疼痛亦相当激烈。可出现全身症状，如发烧、白细胞增高等。

　　（三）粘膜下脓肿期此期脓液穿透骨膜到粘膜下，脓液从骨的唇、颊侧穿出，面部软组织出现肿胀。此时骨膜下压力下降。疼痛明显减弱，脓肿局限，波动感明显，易破溃。

　　三、治疗

　　（一）牙髓开放急性化脓初期，应尽量设法将牙髓打开，使脓液从根管引流，减轻压力。由于炎症渗出物在根尖周组织内，有时打开牙髓尚不能达到引流的目的，故需拔除炎症的牙髓，此时操作要轻巧，避免把感染牙髓扩散到深部。拔髓后不要密封，以利引流。

　　（二）脓肿切开一旦脓肿局限，必须切开，切开在局麻下进行，切口必须深达骨膜下，避免切断神经和血管。

　　（三）服用消炎及止疼药物急性牙槽脓肿有明显全身症状，或有全身疾病如糖尿病等，脓肿切开后，还应给予全身治疗及抗生素治疗。

　　（四）治疗患牙炎症控制后，根据患牙情况拔除或作根管治疗。