第十四篇 面颌部急诊

第88章　口腔颌面部损伤

第一节　概论

　　一、口腔颌面部损伤的特点

　　（一）易愈合 口腔颌面部的血运丰富，组织的再生力和抗感染力均较强，创口容易愈合。因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽，只要没有明显的化脓感染，经过清创，伤后24～48h或更长时间的伤口，仍可做初期缝合。

　　（二）出血多 口腔颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，易形成血肿，组织水肿出现得快而明显。血肿、水肿、血凝块和分泌物等可堵塞呼吸道，影响呼吸甚至引起窒息。

　　（三）腔、窦的影响 颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦，腔窦内常有病原菌存在，当创口与腔或窦相通时，容易引起感染。故在清创处理时，应尽早关闭与腔或窦相通的创口，以减少感染机会。

　　（四）可伴齿、骨损伤口腔内有牙齿存在，口腔的功能是咀嚼食物和发音。当受到创伤时，可发生牙齿折断、牙槽骨骨折、颌骨骨折和软组织损伤。在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织，一定要清理干净，否则易引起感染。在治疗骨折时要以恢复正常咬合关系为主要标准。确保其咀嚼和发音功能的恢复。

　　（五）影响外貌 颌面部是人体的暴露部分，面容的美观十分重要，扩创时如处理不当，对合不齐，将给病人带来巨大的精神创伤和痛苦。故在清创缝合时，要认真负责，缝合皮肤时要用小针细线。

　　（六）可伤及涎腺及神经面颌部腮腺和面神经，腮腺受伤时可并发涎瘘；面神经受损伤，则可出现面瘫，依据其损伤的部位不同，出现不同的表征。

　　（七）合并颅脑损伤 口腔颌面部损伤，可同时并有颅脑损伤，在抢救时一定要提高警惕，以免延误治疗而产生严重后果。

　　（八）影响进食 口腔颌面部损伤都有进食障碍，因而选用适当的食物和进食方法，维持伤员的营养，对伤口的愈合和身体的康复非常重要，不可忽视。

　　二、口腔颌面部损伤的急救

　　（一）窒息 可分为阻塞性和吸入性两种。阻塞性窒息系指异物（血凝块、碎骨片等）、舌后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致；吸入性窒息系指将血液、异物、呕吐物等吸入气管或支气管引起的窒息。

　　1．临床表现初期病人有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气或喉鸣音， 严重时出现发绀，吸气是出现三凹现象（即锁骨上窝、剑突下及上腹部内陷），呼气浅而速，继而出现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大甚至死亡。

　　2．急救 关键在于早期发现及时处理，要把急救工作做在窒息发生之前。查出发生窒息的原因，针对原因进行抢救。

　　（1）阻塞性窒息的急救：用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，同时改变患者的体位，采用头侧位或俯卧位，以解除窒息。对有舌后坠的患者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。

　　（2）吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。

　　（二）出血口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血或渗血较多，知名血管损伤可危及生命。急救时要针对出血的原因、部位和性质采用相应的方法。

　　1．压迫止血 该方法简便易行，见效快。

　　（1）指压法： 适用于知名动脉远心端的出血。如在耳轮脚前压迫颞浅动脉，嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、明显的止血效果，然后再采用其他进一步止血措施。

　　（2）包扎法： 适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。用力要适当，不要影响呼吸道通畅。

　　（3）填塞法： 适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内，再用绷带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅，避免压迫气管，以免窒息。

　　2．结扎止血在条件允许的情况下，用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各种方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以达到控制出血的目的。

　　3．药物止血 全身可使用止血药物，如止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺等，协助加速血液的凝固。局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血效果。

　　（三）休克 是多种原因引起的一种急性循环不全综合征。引起休克的原因虽各有不同，但其病理生理变化一般是相同的。其主要临床表现有血压下降（收缩压降至10.67kPa以下，脉压低于2.67kPa）、心率加快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚至死亡。

　　口腔颌面外伤所导致的休克主要是创伤性休克或出血性休克。创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。

　　（四）伴发颅脑损伤口腔颌面部创伤经常伴有颅脑的损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑脊液漏等。可疑伴发颅脑损伤应及时请神经外科会诊给予排除；已确诊伴有颅脑损伤，则颌面部损伤要退居次要地位，除局部止血保持呼吸道通畅外，首先由脑外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及病人生命。