第七节　外生殖器创伤所引起的出血

　　主要为外阴和阴道创伤，前者为多见。

　　一、处女膜裂伤

　　一般发生于初次性交时，裂伤多发生于处女膜后半部，一般有小量出血，能自止，无需处理。如出血不止，则需进行缝合撕裂面。

　　二、外阴创伤

　　多见于儿童或未成年少女，当跨越栏杆或坐椅，沿楼梯扶手滑行，由高处跌下，外阴部接触硬物时，均可引起外阴不同形式和不同程度的骑跨伤。①外阴血肿：由于外阴部血管丰富，皮下组织疏松，当局部受到硬物撞击，皮下血管破裂，形成外阴血肿，局部检查可见外阴部有紫蓝色包块，压痛明显。②外阴裂伤：如外阴部为尖锐物体所伤，可引起不同程度的外阴裂伤，严重者可穿入膀胱或直肠。

　　外阴血肿的处理应根据血肿的大小，是否继续长大和就诊时间而定。如血肿不大或无继续出血，最初24h内可采用局部冰敷，使皮下血管收缩，防止出血。48h后可用热敷或理疗，促进血肿吸收。如血肿继续增大，则应切开血肿，排出积血，结扎出血点，缝合切口。

　　外阴裂伤应在麻醉下仔细检查裂伤范围，一一缝合。

　　三、阴道裂伤

　　阴道裂伤多为暴力性交引起，多发生于产后或绝经后，裂伤一般位于阴道后穹窿或右侧穹窿，呈“一”字形或“新月形”裂口。阴道组织血管丰富，撕裂后即出现阴道流血，严重者可致休克。

　　患者就诊时常隐瞒性生活史，故怀疑有阴道撕裂者，应进行阴道检查。首先有窥器扩开阴道，注意阴道穹窿部有无裂伤，并注意裂伤是否扩展至邻近脏器。如情况紧急，可用纱布条填塞压迫止血，待作好手术准备后，经阴道缝合裂口，应注意勿穿透直肠粘膜。

（王元萼）