第四节　输血用量及各种制剂的选择

　　急诊中输血用量及各种制剂的选择并无固定公式，主要取决于病人血容量丢失程度与速度及其对治疗的反应。失血量估计有时是较困难的，特别是严重创伤、多发创伤及闭合创伤时，而血压、血红蛋白及红细胞压积在失血初期并不能如实反映失血量。因而必须严密观察，应以需要多少就补多少为原则，既需早期而有效地纠正低血容量，也需避免发生心力衰竭和肺水肿，随时调整速度与用量。

　　一、失血量约占总血量20%（1000ml）以下

　　可单用电解质溶液来恢复血容量，不必输血。

　　二、失血量约为总血容量的20%～40%

　　或原有贫血者，则首先应用电解质溶液、胶体液（血浆或右旋醣酐）使其血容量恢复后，输用浓集红细胞。红细胞用量可按每输4ml红细胞压积60%的浓集的红细胞可使血红蛋白上升10g/L来估计。若用全血，则按每输500ml全血增加血红蛋白8～12g/L来计算。要求其最终血红蛋白在100～110g/L左右（红细胞压积达30%以上）。电解质溶液、胶体液与血液使用量之比例为3：1：0.5。

　　三、若出血量超过40%

　　均伴有休克症状。此时机体已处于缺氧状态，酸中毒、血液淤滞与浓缩已成为主要矛盾，必须要用5%碳酸氢钠溶液及晶体液快速推入（例如可用3000ml电解质液，1000ml6%右旋糖酐，400ml5%白蛋白液或血浆）扩充血容量以补充细胞外液，在此基础上输用2～4单位浓集红细胞（450ml全血中所分离的红细胞为1单位），或全血1000ml。其电解质溶液、胶体液及血液用量之比为3：1：1。

　　四、血容量减少80%～90%的特大出血

　　此时常伴有明显凝血因子损失，血小板减少70%或更多。除用晶体液、胶体液扩容外，每失400ml血量，就应输用1单位红细胞与200ml血浆，按我国现状输用500ml新鲜全血更为现实，必要时还须加用浓集血小板。其电解质液、胶体液及血液用量之比为3：1：1.5～2或以上。

　　至于输血速度可根据血压变动粗略地计算：当血压为12.0kPa（90mmHg）时，1h内可输血500ml，10.7kPa（80mmHg）时可为1000ml，8.0kPa（60mmHg）时可达1500ml，需加压输血时，每分可达100ml。

　　输血、输液已够，血容量已恢复的指标是血压上升，皮肤温暖、红润，周围静脉充盈良好，尿量每小时增至30～50ml，血细胞压积接近正常。但有时在已输用较多液体与血液，且能确定无进一步出血情况下，血压仍未上升时，要肯定是过量还是不足，应以中心静脉压作为参考。

表43-1 血压、中心静脉压及输血、输液量之关系

　　此表摘自黎鳌等主编：创伤治疗学。人民卫生出版社，1980。

　　表43-1的第3种情况用毒毛旋花甙K或异丙基肾上腺素等药物治疗后，若血压上升，表明输液量已够；反之，则说明液量未达到要求，仍需输液、输血。单纯根据中心静脉压调节输液量仍不完善，因其不能反映左心室负荷，临床上可见到部分患者已出现肺水肿，但其中心静脉压并未上升现象，故有条件时，应同时测定肺动脉压或毛细血管楔压。