第六节　意识障碍和昏迷病人的实验室检查

　　实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和其他特殊检查。

　　一、尿常规

　　原因不明的病人，均应查尿常规。

　　（一）尿糖和酮体　从检查结果可能考虑到的病因见下表（表8-3）。

表8-3检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因

　　（二）尿蛋白　大量并伴有红、白细胞，管型者，应考虑尿毒症的可能。

　　（三）尿三胆　尿胆红质阳性，尿胆原大于1：20者，提示有肝损害。

　　二、血常规

　　（一）白细胞 全部病人均应作白细胞计数，白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血液病或脾机能亢进。

　　（二）血红蛋白　凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白。

　　（三）血小板　有出血倾向者，要查血小板计数。血小板计数低者，应考虑血液病的可能性。

　　（四）其他 怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验。

　　三、大便常规

　　（一）镜检　腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本。

　　（二）潜血试验　疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验。

　　四、脑脊液检查

　　疑为中枢神经系统病变者，都应作脑脊液检查。

　　（一）压力　增高示颅内压增高。

　　（二）常规和生化（蛋白、糖、氯化物）检查 肉眼或镜下血性脑脊液，如能排除穿刺创伤所致，应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫，应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者，可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。

　　（三）其他检查 符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者，应作革兰染色涂片找细菌及培养，并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者，应作薄膜涂片染色找结核菌。符合真菌性脑膜炎者，应离心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。脑脊液尚可作多种血清免疫检查，如免疫球蛋白、梅毒反应、寡克隆区带等。也可作细胞学检查。

　　五、呕吐物检查

　　凡疑为药物或毒物中毒，如有呕吐物，应保留作特殊检查。如无呕吐物，应插胃管取胃内容物检查。

　　六、其他有选择的检查

　　（一）疑为糖尿病昏迷者　应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。

　　（二）疑为尿毒症者　应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。

　　（三）疑为肝昏迷者　应检查血氨和肝功能。

　　（四）疑为肺性脑病者　应检查血液气体分析和血液酸碱度。

　　（五）疑为心脏疾患者　应作心电图或心电示波监护。

　　（六）疑为有机磷中毒者　应检查血胆碱脂酶活性。

　　七、X线检查

　　有助于寻找隐匿病因，如头颅X相可发现颅骨骨折，胸部X相可发现肺部肿瘤或炎症，腹部X相可发现肠梗阻征象等。

　　八、电子计算机断层扫描（CT检查）

　　对颅内、胸腔、腹腔内病变都有较高的诊断价值。在意识障碍的原因较难确定时，应考虑作CT检查，特别是头颅CT检查，对鉴别诊断帮助较大。