第四节　意识障碍和昏迷病人的病史采集

　　诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

　　一、意识障碍和昏迷的特点

　　（一）发病的急缓 急骤发生的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等。渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

　　（二）意识障碍的过程　症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

　　（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状 要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

　　二、既往健康状况

　　如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等。

　　三、服药史

　　平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等。

　　四、环境和现场的特点

　　（一）季节　冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到中暑。

　　（二）晨起发现的昏迷病人　应想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷。

　　（三）公共场所发现的昏迷病人　多数为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿-斯综合征等。

　　（四）病人周围的事物 药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味。

　　（五）发病前状况　注意情绪激动的可能诱因。

　　（六）有否外伤　注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场。