十一、巨细胞性龈瘤

　　（一）概述

　　为口腔中巨细胞性病理损害，分为骨内性及软组织性两类。骨内性的巨细胞性损害包括骨巨细胞瘤及巨细胞性肉芽肿。软组织的巨细胞损害主要是巨细胞性龈瘤或周边性巨细胞肉芽肿。30～40岁为女性发病多见。病理损害可见于任何部位的牙龈或牙槽粘膜，前芽区多见后牙区少见。早期病损表现为颊侧龈变色和轻度肿胀，以后病变逐渐增大，呈圆形或卵圆形包块并带蒂。伸向颊侧或舌侧可引起牙移位（见附图39）。

附图39　巨细胞性肿瘤

　　包块为深红或暗蓝色，在病变纤维化之后颜色变淡，质变硬，表面发生溃疡的较多，病理表现为病灶内有大量多核巨细胞，巨细胞内含胞核达50个以上。间质内有多量血管且富于细胞，而间质细胞的胞核与巨细胞中的单个核相似。含铁血黄素颗粒常见，纤维结缔组织的细条索把病变分隔成结节状，病变无包膜。文献报道的观念认为此病属肉芽肿，在性质上不是真性肿瘤，而是来源于牙槽的粘膜骨膜对损或不良刺激的反应性增生。

　　（二）手术治疗

　　激光治疗巨细胞性龈瘤疗效比较好，对正常牙龈等组织损伤轻，出血少。

　　麻醉：手术选用骨膜下麻醉法及腭大孔、上颌节结后上齿槽N、腭前孔鼻腭N，眶下孔眶下N，下颌孔下齿槽N阻滞麻醉均可，依龈瘤所发生部位选择麻醉点。

　　手术步骤：激光切除巨细胞性龈瘤选用10.6μm（CO2）或1.06μm（Nd：YAG）激光均可，后者手术时必须上特殊光刀柄。手术切割时光刀于肿瘤基部切开，CO2激光必须连续输出激光，约3～5秒，如果仅出光一次0.5～1秒扎一孔时会因出血影响再切割困难，主要是大量能量被血红蛋白吸收缘故所致。Nd：YAG激光刀头贴近肿瘤切割，肿瘤被切开后，用皮肤钳夹住龈瘤切口缘，适当牵拉后光刀继续将整个肿瘤完全切除。如有残余龈瘤组织，用10.6μm波长的激光汽化干净，牙槽骨膜上巨细胞性龈瘤组织可用Nd：YAG（1.06μm）激光接触照射，或插入牙槽内切割。手术切面用龙胆紫涂布。

　　（三）术后处理