十八、阴道实质性良性肿瘤

　　（一）概述

　　阴道实质性良性肿瘤主要包括乳头状瘤、纤维瘤和平滑肌瘤。

　　乳头状瘤是良性的阴道粘膜病变，呈小菜花状，表面乳白色，有许多乳头状突起，质脆、触之易碎落、出血。一般无症状，很少有恶变，合并感染时，阴道分泌物增多或出血，在检查时常发现。

　　纤维瘤在阴道发病率很低。常单个生长，好发于阴道前壁，质硬、有蒂。肿瘤小者可无症状。增大时可出现阴道内下坠感和性感不快等。

　　平滑肌瘤来自阴道壁内肌组织或血管壁肌组织的平滑肌细胞增生形成。多见于阴道前壁，呈现为粘膜下结节或息肉状，多发性生长。直径一般为1～5cm，也有可达10cm。质硬韧，无压痛。临床症状与肿瘤大小部位有关。肌瘤小者无症状，增大后有阴道坠胀感、性交障碍。合并感染时，表面有坏死及溃烂，阴道有分泌物增多或流血。

　　通过阴道检查，诊断无困难。肿瘤变性、感染坏死或溃烂时，注意与恶性肿瘤相鉴别。性质未能确定者，取活检经病理诊断后再行治疗方法。

　　（二）激光术前准备

　　患者术前排空小便，取膀胱截石位。准备皮肤钳一把或宫颈钳一把。冲洗外阴及阴道分泌物。无菌妇科冲洗用大头棉签或大棉球备用。按无菌激光手术铺敷治疗。

　　开机，水循环，起动高压电源，检查运转正常。CO2激光聚焦功率20～25W；Nd：YAG激光输出功率40W（进入阴道手术光纤部配有自制金属护套消毒备用）。

　　病人勿需麻醉。必须时暴露肿瘤沿基部注射麻醉。

　　（三）激光手术

　　按无菌手术操作。扩阴镜下肿瘤较小者用CO2激光刀直接切割，或Nd：YAG激光光纤平行阴道壁切割。较大肿瘤不易显露者，用皮肤钳或宫颈钳夹住在阴道内适当轻微移动以显露基底便于切割；钳夹时不能反复，否则出血多影响CO2激光切割；因血液易吸收CO2激光。如出血多，CO2激光切割困难时改用Nd：YAG激光；用Nd：YAG激光对出血点止血后再切割，避免手术时间长出血多。肿瘤体积大，根本无法显露基部者，CO2激光聚焦先切除一部分瘤体或分块切割瘤体后再切除肿瘤基底。激光手术中基底不能损伤过重及牵拉过紧，避免切破或撕破膀胱或直肠。术毕，涂龙胆紫液或红汞液。激光手术出血极少或不出血者无须阴道纱布填塞。

　　（四）术后处理

　　对较少的阴道实质性肿瘤术后不必处理；较大肿瘤手术时间长，病人创伤重应住院治疗，给予抗菌消炎及支持治疗。

　　作者对阴道实质性肿瘤激光手术中观察，对肿瘤较大激光切割时疼痛反应极轻微，典型者仅有下腹坠胀及想排便感，无牵拉时反应轻微。对反应较著者术术后给予止痛片很快减轻，或术后适应休息即很快恢复。