三十一、脓性肉芽肿

　　（一）概述

　　脓性肉芽肿主要由外伤或感染引起，又名毛细血管扩张性肉芽肿。主要生长于手掌及手指的掌侧甲床部位。似球样或蘑菇样肉芽团块，直径多在1.0cm左右。呈有蒂或无蒂形。基部陷入皮肤内，基部周围的皮肤呈环状的游离缘。肿物呈鲜红色，被有脓性分泌物，质脆，轻触极易出血。肉芽肿的分泌物培养，最常见到金黄色葡萄球菌。疼痛不很明显。

　　（二）激光手术

　　脓性肉芽肿用CO₂laser或Nd：YAG laser治疗均可，手术疗效明显。CO₂激光使用功率15～20W.Nd：YAG laser功率20W。

　　麻醉：术前用1％～2％利多卡因液行患指两侧根部注射麻醉。

　　患者感觉手指麻木或无知觉时，用75％乙醇消毒患指及脓性肉芽肿组织，激光刀于肉芽组织基底部切割。术中出光要连续，由于脓性肉芽肿有很多扩张的毛细血管、手术中稍不留意，出血较多，此时用CO₂laser再切割很困难。究其原因为血液中的血红蛋白能很快地吸收CO₂激光，渗出血液形成屏障，使激光（CO₂）不易穿过血液去切割组织。Nd：YAG激光与CO₂激光光波长不同，前者能穿过血液把血管封闭，因而切割时无此顾虑。因而使用CO₂激光时连续输出激光很重要。

　　（三）术后处理

　　光刀于肉芽组织基底部切割完毕，将残基做浅层汽化或炭化1mm，确保无残存肉芽组织后，创面用四环素或红霉素软膏保护，无菌纱布包扎。

　　术后创面清洁干燥可解除包扎，给予常用抗炎药及多种维生素治疗1周。术后手术灶用30w He-Ne激光照射，可减少或不用抗生素。1日1次，一次15～20分钟，7～10天一疗程。