二十九、手部滑膜瘤

　　（一）概述

　　每个人的腱鞘及关节内被有滑膜，但以手部的这种组织较多，因而手部得滑膜瘤的机会比较多。滑膜瘤的发病原因尚不清楚。

　　滑膜瘤多发生于掌侧，良性滑膜瘤表面光滑、质软、呈分叶状，沿腱鞘及关节生长。发病以中年多见，常无自觉症状。在临床上要与滑膜结核区别，在后者有较明显的波动感，用针穿刺时可吸出黄色液体。肿瘤生长较快，瘤体与周围组织以及皮肤粘连、硬韧、伴疼痛者，要考虑滑膜肉瘤。良性滑膜瘤做局部彻底切除，包括与肿瘤有关连的腱鞘及关节囊。滑膜肉瘤应根据肿瘤侵犯部位及范围考虑截肢手术。

　　（二）滑膜瘤激光手术

　　手术主要用Nd：YAG激光刀，术前削去光纤外保护层，刀柄于术前消毒备用。手术严格消毒后铺敷，采用局部注射麻醉（1％～2％利多卡因注射麻醉，不加肾上腺素液）。光刀全层切开皮肤及皮下组织（或常规钢刀切开皮肤及皮下组织，注意：如为滑膜肉瘤，手术必须自始至终用光刀切开），直达滑膜囊，将滑膜瘤用光刀于基部切除，如滑膜未受损害，而滑膜瘤易切割者尽量保留滑膜囊。处理残基极其重要，由于滑膜瘤术后约有10％的病例复发。术中若可能为滑膜肉瘤应立即行冰冻快速切片，待确诊后，改变手术方式做必要的超面积切除术。包括可能性的肢体切除术。手术中用光刀切割可减少出血及肿瘤复发。

　　滑膜瘤手术关键在于将瘤体完整切除，减少复发。滑膜囊用10～20W功率激光照射，结束手术时将手术创面清洗干净。放入5～10mg氟美松液，按组织层次逐层缝合、包扎，10天后拆线。

　　（三）术后处理

　　术后给予抗菌治疗一周。保持手术切口干燥清洁，对有渗出、浸湿伤口敷料者应及时更换纱布。