二十一、儿童型肠息肉

　　（一）概述

　　因息肉主要发生在10岁以下儿童而命名。发病以5岁左右最常见，男孩多于女孩。直肠和乙状结肠下段发病占绝大多数。单个发病占70％以上。多发者有3～4个，在成长中息肉可有自行脱落的可能。

　　儿童型息肉呈球形或卵圆形，大多直径不超过1cm，息肉的表面光滑，均有长蒂，为正常结肠粘膜，当蒂接近息肉时，粘膜上皮转为肉芽组织。息肉本身为细胞、血管组织，有急性、慢性炎症细胞浸润，同时有大小不等的囊腔，壁腔为分泌粘液的柱状上皮。因此根据形态特点，病理上不属于肿瘤，而是一种错构瘤。由于错构瘤不一定为先天性，它可发生于任何年龄，年少者较多见。

　　临床表现主要是大便带血或便后滴血，血的颜色鲜红，鲜血附于大便表面，与大便不相混，出血量常不大，但极像内痔出血，因此在儿童期有类似内痔出血症状时，首先应考虑到直肠息肉病的可能。息肉蒂较长时，用力排便可脱出肛门口外，排便后又缩回。个别高位的息肉可能受来回脱垂而引起结肠肠套叠，临床诊断除上述症状外主要依靠直肠指检，在小儿排空大便后，检查者戴手套涂润滑剂，缓慢将食指或中指伸入肛门内仔细扪诊，常能扪到长蒂，稍硬，活动而光滑的圆球形息肉。经反复扪诊未发现息肉者。用儿童直肠镜按同法缓慢进入直肠检查，方法为边观察边旋转看到肠腔进镜，不可盲目进镜，否则轻微用力即可致肠壁损伤出血，甚者破裂穿孔。有大便堵塞肠镜时，用长钳取出及大棉球吸出。也可采用退镜法边观察边退镜。

　　（二）激光手术

　　一旦确诊应尽快治疗。较高位的肠息肉按上述操作进镜找准息肉、固定不动，用Nd：YAG激光经镜孔进入直接基底部切割。由于Nd：YAG光纤进入较长、光刀头摆动幅度大，切割困难，可用0.1～0.2mm细钢金属做成光纤刀柄，把光纤固定在金属柄上，刀头外露3mm，直接像刀运用于基底切割。较高位息肉呈广基型者，光刀与息肉相距2～3mm，输出40W激光照射，至息肉呈灰白即可，不必立即剥离，待其自然脱落修复，既快速又安全有较。低位肠息肉可经肛门镜下用激光于基底切除，光刀切割时必须慎重，不应损伤肠壁或造成穿孔。

　　（三）术后处理

　　儿童型肠息肉在激光术后佐以口服抗炎药、止血药及加大维生素丙用量和其它维生素类制剂治疗一周即可。不必进行特殊的术后治疗。术后为防大便秘结而损伤手术创面引起出血，可给予缓泻剂，使大便稀软易排出而不损伤创面。