便秘属临床常见病，男女老幼均可患之，虽无性命之虞，但患者极其痛苦。除单纯便秘外，尚常伴有肛裂、痔疮等兼证。临床上治疗便秘的药物很多，通便效果多较明显，但治愈率低。近年来，笔者采用单纯推拿手法治疗，通便效果及临床治愈率均令人满意，且可由患者自行操作，无副作用及依赖性。
1 一般资料
本组病例共80例，其中男性32例，女性48例；年龄最小者17岁，最大者72岁：病程最短者3年，最长者9年；单纯便秘者28例，合并其它病症者52例(内外及混合痔22例，肛裂8例，痔疮合并肛裂6例，痤疮5例，帕金森氏病3例，肠粘连2例，其它6例)。以上患者均长期服用通便类药物(开塞露12例，复方芦荟胶囊28例，杜秘克16例，麻仁润肠丸8例，牛黄解毒丸6例，其它10例)，但用药则便通，停药则便结不出。我们采用随机选择法，按就诊顺序分组，单数为治疗组，双数为对照组。对照组在观察结束后均接受推拿治疗。
2治疗方法
2．1 治疗组
采用推拿手法。①按揉双侧天枢穴(脐旁2寸)3min。患者仰卧或坐位，医者以拇指或中指指腹作着力点，按压在天枢穴上，酸胀得气为度。②拿捏腹部，每侧5min。患者坐位或仰卧位，仰卧时下肢髋关节屈曲，使腹壁放松。医者以拇指及其余四指指腹作着力点，相对用力，拿捏住皮肤及皮下组织，以腹部脾经及胃经为中心行拿揉法，以患者能耐受为度。脾经：正中线旁开4寸；胃经：正中线旁开2寸。③摩腹，采用大摩腹泻法，5min。患者仰卧，医者以掌根及指腹作着力点，在结肠走行位置上顺时针推揉，力透肠壁为度。④颤腹，以神阙穴为中心，l0min。患者仰卧，医者以劳宫穴对准患者神阙穴，采用高振幅高频率均匀颤动，热透腹腔，以肠鸣音加强为度。⑤按揉双侧足三里，各1min，得气为度。
2．2对照组
口服复方芦荟胶囊，每次1～2粒，每日1～2次。
两组病例治疗中均正常饮食及工作生活，不设禁忌。治疗组开始治疗后即停用所有通便药，5d为一疗程，休息2d再继续治疗，连续治疗4个疗程。治疗组因故偶尔不能就诊时，由患者自行操作。追访3个月。
3治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：追访3个月，便秘完全消失，排便正常。有效：治 疗中排便正常，停止治疗便秘又出现，再继续治疗又正常(仅 有通便作用)。无效：治疗中仍便秘，须借助其它方法排便。
3．2 治疗效果
治疗组痊愈22例，有效18例，无效0例。对照组痊愈0 例，有效34例，无效6例。经统计学处理，两组有效率(痊愈+ 有效)比较，无显著差异(尸>0．05)，提示推拿与口服复方芦荟 胶囊治疗具有相同的通便效果。两组痊愈率比较，有显著差 异(尸<o．01)，提示推拿治愈便秘的效果优于复方芦荟胶囊。
4体会
中医学认为，顽固性便秘的病因多为素体阳虚、情志失 和、阴寒内盛及精亏血少，导致胃肠运化、升降及传导功能 失职，因而出现便结难出。治疗原则为健脾运胃、润肠通便。 推拿刺激足阳明胃经及其主要腧穴，具有强健胃肠运化功能 的作用，从而达到通便及治愈便秘的目的。
西医学认为，引起便秘的主要原因是各种因素导致正常的胃肠蠕动减慢，延缓了食物残渣经结肠向直肠推进的过程，使其滞留于结肠内的时间过长，水份被过度重吸收，从而导致粪便干结难出。此外，直肠的排空冲动受到主观上的抑制(惧怕排便痛)而使粪便滞留于肠内，亦是引起顽固性便秘的一个原因。
药物通便是通过药物直接刺激肠黏膜及肠道平滑肌，使胃肠蠕动加快、肠液分泌增加(如复方芦荟胶囊)，或单纯通过滑肠(如开塞露)而达到排便目的。一旦离开药物，这种反射便自行消失，并有可能形成药物依赖。
推拿首先通过刺激力较强且不规律的拿捏腹部及摩腹，继而通过刺激力较弱且规律的颤腹，反射性地调节胃肠植物神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，腺体分泌增多，肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动而达到通便目的。由于这种调整并未依赖于外源性药物的刺激，而是完全依靠自身植物神经系统的自我调节来实现的，所以没有任何副作用，能够长期使用，从而达到治愈便秘的目的。
本套推拿手法简单易学，技术要求不高，患者可自行操作，因此具有方便、廉价的优势。
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