闂傚倸鍊烽懗鑸电仚濡炪倖鍨甸幊鎰板箲閵忋倕绠i柨鏇楀亾闁藉啰鍠栭弻锝夊籍閸屾艾浠橀梺鍛婂姀閸嬫捇姊绘繝搴′簻婵炶绠戠叅婵☆垵鍋愰悳缁樹繆閵堝懏鍣洪柣鎾卞劜缁绘盯骞嬮敐鍡欏涧闁诲孩鐔幏锟� 闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茬闁哄洢鍨圭粻鐘绘煙閺夊灝绨荤紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓 濠电姷鏁告慨浼村垂婵傜ǹ鏄ラ柡宥庡幗閸嬪绻濇繝鍌滃⒊缂傚秵鐗犻弻銊╂偆閸屾稑顏� 濠电姷鏁告慨鐑姐€傛禒瀣劦妞ゆ帒鍟悵顏嗏偓鐟版啞缁诲啴濡甸崟顖f晝妞ゆ帊绀侀锟� 闂傚倸鍊烽悞锕傛儑瑜版帒鍨傚ù鐘茬懁婢舵劕绠诲ù鍏肩懅缁嬪繘姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷� 闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘冲仭闂侇剙绉寸粻顖炴煥閻曞倹瀚� 闂傚倸鍊风粈渚€骞楀⿰鍕灁闁圭虎鍠栫粻顖炴煥閻曞倹瀚� 濠电姵顔栭崰妤€鐣烽崹顕呭悑闁糕剝顨忔导锟� 闂傚倸鍊烽悞锕€顪冮幐搴n洸闁绘垼妫勭粻顖炴煥閻曞倹瀚� 闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜庨幆鏂库堪閸繄顔嗛梺璺ㄥ櫐閹凤拷 闂傚倸鍊烽懗鑸电仚濠殿喗锕粻鎴﹀煝閺冨牆鍗虫い顐枤缁嬪繘姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷� 闂傚倸鍊峰ù鍥ㄧ珶閸澀鐒婃繛鍡樺姈閸欏繐螖閿濆懎鏆欑痪鎯ф健閺屻劑鎮ら崒娑橆伓 婵犵數濮烽弫鎼佸磻濞戔懞鍥敍閻愭潙娈e銈嗙墬缁海绮堥崟顖涚叆闁绘洖鍊圭€氾拷 闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜嶉锝夊礈娴g懓搴婇梺绯曞墲缁嬫垹澹曢崸妤佺叆闁绘洖鍊圭€氾拷 闂傚倸鍊烽懗鍫曞储瑜嶉锝夊礈娴h櫣鐓撻梺鍝勭▉閸樿偐澹曟繝姘叆闁绘洖鍊圭€氾拷 濠电姴鐥夐弶搴撳亾濡や焦鍙忓ù鍏兼綑缁€澶愬箹閹碱厾鍘滅紓宥嗙墵閺屻劑鎮ら崒娑橆伓 缂傚倸鍊搁崐宄邦渻閹烘鍤勯柛顐f礀绾惧鏌i弬鎸庢儓闁搞劍绻堥弻銊╂偆閸屾稑顏� 闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敍鍕煓闁规崘顕ч崒銊ф喐閺冨牏宓侀柛鈩冪⊕閺呮悂鏌ㄩ悤鍌涘 闂傚倸鍊烽悞锕€顪冮崸妤佸亗闁割偁鍎辩粣妤佺箾閹存瑥鐏╃痪鎯ь煼閺屻劑鎮ら崒娑橆伓 闂傚倸鍊峰ù鍥ㄧ珶閸澀鐒婃い蹇撳閺嬫牠鏌¢崶鈺佲偓锝夋晲婢跺娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷 缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹缁嬫5娲Χ閸♀晜顔旈梺褰掓?缁讹繝寮繝鍥ㄧ叆闁绘洖鍊圭€氾拷 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閹绢喗鏅濋柕鍫濐樈閺佸嫰鏌涢顒傜ɑ闁挎冻鎷� 闂備浇顕уù鐑藉磻閿濆纾规繛鎴炃氶弸鏍ㄧ箾閹存瑥鐒洪柡浣割儔閺屻劑鎮ら崒娑橆伓 闂傚倸鍊搁オ鎾磻閸曨個娲Χ婢跺﹦鏌堥梺瑙勫劶濡嫮绮堥崼銉︾叆闁绘洖鍊圭€氾拷 濠电姷顣槐鏇㈠磻濞戙埄鏁勯柛銉墮缁愭鏌熼幑鎰靛殭闁告垹濞€閺屻劑鎮ら崒娑橆伓 闂傚倸鍊风粈浣革耿鏉堛劎浠氭俊鐐€х紓姘跺础閹剁晫宓佸┑鐘叉处閺呮悂鏌ㄩ悤鍌涘 婵犵數濮烽弫鎼佸磻濞戙垺鍎旈柤娴嬫櫅閸ㄦ繃銇勯弽顐粶闁藉啰鍠栭弻锝夊籍閸嬪啿婀卞▎銏ゆ倷閸偄鏋戦悗骞垮劚椤︻垶鎯屽Δ鍛叆闁绘洖鍊圭€氾拷
 《妇产科学》 > 第十一章 胎儿及新生儿常见疾病

第六节 胎儿宫内发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓系指胎儿体重低于孕周正常平均体重的2个标准差。

一、病因

(一)孕妇因素

1.遗传因素:胎儿体重的差异,40%来自双亲遗传因素,以母亲遗传影响较大。

2.营养因素:孕妇营养不良,尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素。

3.慢性血管疾病:如妊高症影响子宫胎盘血流及其功能,胎儿因长期缺血和营养不良,造成宫内发育迟缓。

4.妊娠并发症:严重贫血、多胎妊娠、严重心脏症、产前出血等。

5.其它:环境、孕妇年龄、胎产次等。

(二)胎儿因素 胎儿本身发育缺陷;胎儿宫内感染,如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等;孕期放射线照射;胎儿生长因子受抑制。

(三)胎盘及脐带异常 胎盘囊肿,水泡样变性,脐带过长、过细、扭曲、真结等。

二、分类

一般分为三类:

(一)内因性匀称型胎儿宫内发育迟缓:此型特点有 1、体重、头径、身高相称,但比孕周小;2、各器官细胞数少、脑重量轻;3、半数新生儿有畸形,危及生存;4、主要病因为先天性或染色体病变。

(二)外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓 早期妊娠胎儿发育正常,危害因素在妊娠中晚期发生作用,身高、头围不受影响,但体重轻,发育不均匀。常见原因有高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。基本原因是胎盘功能不足,此型特点有:1.外表有营养不良或过熟表现;2.头围身高不受影响,但体重明显轻、发育不均,不成比例;3.常有胎儿缺氧,代谢不良表现;4.病理性胎盘,但体积不小,DNA含量正常;5.各器官细胞数正常,但体积小,肝脏中细胞团数目少;6.出生后易发生低血糖;7.围产期缺氧,常有神经损伤;8.分娩后新生儿躯体发育正常。

(三)外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓 为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质,如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因,但整个妊娠期都发生影响,其后果类似内因性宫内发育迟缓。此型特点为:1.头围、身材、体重均减少,有营养不良现象;2.缺氧不常见,但代谢不良常见;3.胎盘小,DNA减少,但外表无异常;4.各器官体积均小,细胞数减少,肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响,脑细胞可少达60%。

三、诊断

(一)病史体征 如有引起IUGR的高危因素(不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血压、慢性肾炎、多胎等),应特别注意观察胎儿生长发育状况。

(二)人体测量法 测量宫底高度与孕周相对照,测量孕妇体重,在孕晚期平均每周增加0.5kg,增加缓慢或停滞,可能反映IUGR。方法虽粗,但有简便的筛选方法。

(三)B超测量 早期可测胎儿顶臀径(CRL),晚期多测胎头双顶径(BPD),孕26周前,BPD如2周增长<2mm,则为IUGR,>4mm,则可排除。

四、处理

(一)卧床休息、左侧卧位,改善子宫胎盘供血。1~2周后,子宫底明显升高。

(二)输注葡萄糖或麦芽糖。

(三)使用含有必需氨基酸的复方氨基酸静注或羊膜腔内注射,可促进胎儿生长发育。

(四)早期补给锌、叶酸,对胎儿生长发育有好处。

(五)改善子宫绒毛间隙的供血;用舒喘灵2.4~4.8mg,3~4次/日,效果良好。

(六)间断吸氧。

(七)纠正引起IUGR的高危因素,如治疗妊高征等。

(八)产科处理;对是否终止妊娠,要从多方面考虑:①IUGR被纠正、无合并症,胎盘功能及胎儿宫内情况良好者,继续妊娠至临产;②有并发症、如孕周<37周,应作胎儿成熟度测定,给予地塞米松促胎肺成熟,避免出生后肺透明膜病变发生;③疗效不好,胎盘功能不佳,继续妊娠危险者,尽快结束分娩;④定期作胎心监护、超声检查,准确了解病情变化;⑤新生儿应重点监护,长期随访生长发育情况。

五、预防

(一)内因性均称型IUGR:注意孕早期预防感染,忌乱服药,避免接触有毒物质,勿吸烟酗酒等。

(二)外因性不均称型IUGR:注意防治妊高征、肾炎等内科合并症,避免影响子宫胎盘供血,影响胎儿生长发育。加强营养。

 

Copyright @ 2002-2010 婵炴垶鎼╅崢鑲╀焊娴煎瓨鍤掓い鏍ㄧ⊕閻撴瑧绱撻崘鎸庡. piccc.com 闂佺粯顨呴悧濠傖缚閸儱绠ラ柍褜鍓熷鐢告晸閿燂拷 濠电姭鍋撴俊銈囨嚕P婵犮垼顔愰幏锟�12011913闂佸憡鐟遍幏锟�