《骨科学》 > 第八章　四肢血管损伤

第一节　血管损伤的类型

血管损伤有不同类型（图3-167），大多数为切伤、刺伤、枪伤和炸伤等开放性损伤；闭合性损伤较少见，但不可忽视，如钝性挫伤，可引起血管栓塞或痉挛，闭合性骨折和爆震伤等也可引起血管损伤，造成内出血，应予足够重视。

图3-167 血管损伤的病理类型

 

一、血管断裂

（一）完全断裂

四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩并回缩及血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止，常起到保护生命的作用，有时血管伤可形成大血肿，外出血不多，应注意防止漏诊。

（二）部分断裂

血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

1.假性动脉瘤　在动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤（图3-168）。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。

图3-168 假性动脉瘤与动静脉瘘

2.动静脉瘘　发生率较假性动脉瘤约多两倍，由于伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘（图3-168）。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭，如果压迫“瘘孔”或瘘的近端动脉，健肢动脉压立即恢复，心率变慢，这叫做“脉搏迟缓试验”。

假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别要点

鉴别要点	假性动脉瘤	动静脉瘘
肿块	较大且紧张	较小，不紧张
细震颤	收缩期	持续性，明显，收缩期加强
杂音	收缩期	持续性，收缩期明显
压迫伤处近端动脉	血压脉搏无变化	血压立即上升，脉搏变慢
患肢远端静脉压	无变化	升高
患肢表浅静脉	无变化	曲张

 

二、血管痉挛

主要是动脉痉挛，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般无严重后果。

血管痉挛的原因：血管受到损伤、骨折端、弹片的压迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手术时搔扰都可引起血管痉挛。

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

 

三、血管挫伤

动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，组织卷缩，血管组织内有出血，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。对于动脉挫伤，应根据局部和肢体循环情况及时作出正确判断，必要时果断地进行手术，切除损伤部分，作对端吻合术或用自体静脉移植修复。

 

四、血管受压

可由于骨折、关节脱位和血肿，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。此类压迫常见于膝部和肘部，因该处血管在解剖上比较固定，并邻近关节。