《金匮要略浅注》 > 卷四

胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰．（病有最虚之处．即为容邪之处．当辨之于脉．）夫（欲知）脉当（先）取（其）太过（之与）不及．（如关前之）阳（脉）微（是阳气虚也．关后之）阴（脉）（弦．是阴邪实也．阴邪乘于阳位．）即胸痹而（心）痛．所以然者．责其（上焦阳气）极虚也．（极虚则无以为胜邪之本矣．然单虚不为痛．）今阳（脉微则为）虚．知（其病）在上焦．（究其）所以胸痹心痛者．以其阴（中之）弦（乃阴中之寒邪．乘上焦之虚．而为痹为痛．是虚为致邪之因．而弦则露其袭虚之本象）故也．

此言胸痹心痛之病．皆由虚处容邪．从其脉象而探其病源．

（其间亦有不从虚得者．当分别观之．姑另备一审因察病之法．如无病之．）平人（又）无（新邪而发）寒热．（乃忽然）短气不足以息者．（当是痰饮食积．碍其升降之气而然．此不责其虚．当责其）实也．

此另出实证．与上节对勘而愈明也．

（人之胸中．如天阳气用事．阳气一虚．诸阴寒得而乘之．则为）胸痹之病．（盖诸阳受气于胸．而转行于背．气痹不行．则阻其上下往来之路．而为）喘息咳唾．（塞其前后阴阳之位．则为）胸背痛．（且不特喘息咳唾．而呼吸之间．不相续而）短气．（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟．（即上所言阳微之意也．）关上（之阴脉）小紧数．（即上所言阴弦之意．由尺而上溢于关也．阳气失权．诸阴反得而之．法当通其胸中之阳．以）栝蒌薤白白酒汤主之．

此详胸痹之证脉．凡言胸痹．皆当以此概之．但微有参差不同．故首揭以为胸痹之主证主方耳．其云寸口脉沉而迟．即首节阳微之互辞．关上小紧数．即首节阴弦之互辞．但关居阴阳之界．缘阴邪盛于真阴之本位．由尺而上溢于关．故于关上见之．亦即首节太过不及．于阴阳分其上下之意．而不必拘拘于字句间也．

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（一枚）薤白（半斤）白酒（七升）

上三味．同煮取二升．分温再服．

胸痹（证．上已详言．不复再赘．今又加气上）不得卧．（是有痰饮以为之援也．此证与支饮证相类．而唯）心痛彻背者．（为胸痹证所独．以）栝蒌薤白半夏汤主之．

此承上而言不得卧及心痛彻背．为痹甚于前．而前方亦宜加减也．

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（一枚捣）薤白（三两）半夏（半升）白酒（一斗）

上四味．同煎取四升．温服一升．日三服．

（更有病势之最急者．）胸痹（病．更加）心中痞．（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸．（胸痹之外．又见）胸满胁下（之气又）逆．（而）抢心．（是胸既痹而且满．而又及于心中．牵及胁下．为留为结．为逆为抢．可谓阴邪之横行无忌矣．此际急兴问罪之师．以）枳实薤白桂枝汤主之．（抑或务为本源之计．）人参汤亦主之．

此言胸痹已甚之证．出二方以听人之临时择用也．或先后相间用之．惟在临时之活泼．

尤在泾云、心中痞气．气痹而成痞也．胁下逆抢心．气逆不降．将为中之害也．是宜急通其痞结之气．否则速复其不振之阳．盖去邪之实．即以安正．养阳之虚．即以逐阴．是在审其病之久暂．与气之虚实而决之．

枳实薤白桂枝汤方

枳实（四枚）薤白（半斤）桂枝（一两）浓朴（四两）栝蒌实（一枚捣）

上五味．以水五升．先煮枳实浓朴．取二升．去滓．内诸药．煮数沸．分温三服．

人参汤方

人参干姜白术（各三两）桂枝甘草（各四两）

上四味．以水九升．煮取五升．内桂枝更煮．取三升．温服一升．日三服．

（更有病势之稍缓者．）胸痹．（病）胸中（时觉）气（之阻）塞．（息之出入．亦觉不流利．而）短气．（此水气滞而为病．若水盛于气者．则短气．以）茯苓杏仁甘草汤主之．（水利则气顺矣．若气盛于水者．则胸中气塞．）橘枳生姜汤亦主之．（气开则痹通矣．）