妇人妊娠病脉证治第二十

（证三条方九首）

师曰．妇人得平脉．阴脉小弱．其人渴不能食．无寒热．名妊娠．桂枝汤主之．于法六十日当有此证．设有医治逆者．却一月．加吐下者．则绝之．

〔衍义〕妇人平脉者．言其无病脉也．阴脉小弱．其荣气不足耳．凡感邪而荣气不足者．则必恶寒发热．不妨于食．今无寒热．妨于食．是知妊娠矣．妊娠者．血聚气搏．经水不行．至六十日始凝成胎．斯时也．气血化于下．荣气不足．卫不独行．壅突中焦而不能食．津液少布．其人渴．用桂枝汤益荣和卫．设有医以他治．则更一月当化．若加吐下．复损其荣．土亦失其养育．条芩、白术可也．芎、归可也．参、可也．但要益荣生津．和中下二焦而已．

妇人宿有 病．经断未及三月．而得漏下不止．胎动在脐上者．为 痼害．

〔衍义〕宿有 痼内结．及至血聚成胎．而 病发动．气淫于冲任．由是养胚之血．不得停留．遂漏不止． 痼下迫其胎动于脐上．故曰 痼害也．凡成胎妊者．一月血始聚．二月始胚．三月始胎．胎成始能动．今六月动者．前三月经水利时．胎下血者．未成也．后断三月．始胚以成胎．方能动．若血下不止．而 乘故也．必当去其 ．内经曰．有故无殒．亦无殒也． 去则胎安也．桂枝、桃仁、丹皮、芍药．能去恶血．茯苓亦利腰脐间血．即是破血．然有散有缓有收有渗．结者散以桂枝之辛．肝藏血．血蓄者肝急．缓以桃仁、丹皮之甘．阴气之发动者．收以芍药之酸．恶血既破．佐以茯苓之淡渗．利而行之．

妊娠六月动者．前三月经水利时．胎下血者．后断三月不血也．所以血不止者．其不去故也．当下其 ．桂枝茯苓丸主之．

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹 桃仁（去皮尖熬） 芍药（各等分）

上五味．末之．炼蜜丸如兔屎大．每日食前服一丸．不知．加至三丸．

〔衍义〕此复申明胎成三月而后动也．上章以经断三月而漏下不止．然胎已成．故虽漏下．而胎动于上也．此章以六月动者．以前三月经水利时而成胎．胎虽成而血时下．至后三月始断而不血．是以妊娠六月而胎始动．盖前三月因下血而胎失养．前三月与后三月之血．下不止者．以其 不去故也．当下其 ．此丸主之．

妇人怀妊六七月．脉弦发热．其胎愈胀．腹痛恶寒者．少腹如扇．其所以然者．子脏开故也．当以附子汤温其脏．

〔衍义〕妊至六七月筋骨坚强之时．若其脉弦．弦为虚．为寒．内格其阳于外而发热．阴寒内逆而作胀．腹痛恶寒者．其内无阳．故子脏开．少腹如扇也．用附子汤复返其阳．以温其脏．

师曰．妇人有漏下者．有半产后．因续下血都不绝者．有妊娠下血者．假令妊娠腹中痛．为胞阻．胶艾汤主之．

胶艾汤方

阿胶（二两） 艾叶（三两） 甘草（二两） 当归（三两）芎（二两） 芍药（四两） 干地黄（六两）

上七味．以水五升．清酒三升合煮．取三升去滓．内胶消尽．温服一升．日三服．不瘥．更作．

〔衍义〕经水与结胎．皆冲任也．冲任乃肾用事者也．肾属坎．坎者时与离会．则血满经水行．犹月之禀日光为盈亏也．精有所施．心神内应．血即是从．故丁壬合而坎离交．二气凝结．变化 胎矣．然持守其阴阳交合．长养成胎者．皆坤土资之也．阴阳抱负．则坤土堤防．故不漏．若宿有瘀浊客于冲任．则阴自结而不得与阳交合．故有半产漏下不绝也．若妊娠胞阻者．为阳精内成胎．阴血外养胞．负坤土失其堤防．用此方皆治之．芎、归辛温．宣通其阳血．芍药味酸寒．宣通其阴血．阿胶之甘温．内经曰．肺合外皮毛．皮毛生于肾水．东垣谓其入于太阴足少阴厥阴．尝思在身气化成形．金石草木之药．终不如血肉之资养同类者以养之．此方用阿胶安胎补血．塞其漏泄宜矣．甘草和阴阳．通血脉．缓中解急．其气内入．开利阴血之结．而通于阳．地黄犹是补肾血之君药也．调经止崩．安胎养血．妙理无出此方．然加减又必从宜．若脉迟缓．阴胜于阳．则加干姜、官桂．若数大．则宜加黄芩．

妇人怀妊．腹中 痛．当归芍药散主之．

当归芍药散方

当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 芎 （三两）

上六味．杵为散．取方寸匕．酒和．日三服．

〔衍义〕此与胞阻痛者不同．因脾土为木邪所克．谷气不举．浊淫下流．以塞搏阴血而痛也．用芍药多他药数倍以泻肝木．利阴塞．以与芎归补血止痛．又佐茯苓渗湿以降于小便也．白术益脾燥湿．茯、泽行其所积．从小便出．盖内外六淫．皆能伤胎成痛．不但湿而已也．

妊娠呕吐不止．干姜人参半夏丸主之．

干姜人参半夏丸方

干姜 人参（各一两） 半夏（二两）

上三味．末之．以生姜汁和丸．如梧子大．饮服十三丸．日三服．

〔衍义〕此即后世所谓恶阻病也．先因脾胃虚弱．津液留滞．蓄为痰饮．至妊二月之后．胚化成胎．浊气上冲．中焦不胜其逆．痰饮遂涌．呕吐而已．中寒乃起．故用干姜止寒．人参补虚．半夏生姜治痰散逆也．

妊娠小便难．饮食如故．当归贝母苦参丸主之．

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参（各四两）

上三味．末之．炼蜜丸．如小豆大．饮服三丸．加至十丸．

〔衍义〕小便难者．膀胱热郁．气结成燥．病在下焦．不在中焦．所以饮食如故．用当归和血润燥．本草贝母治热淋．以仲景陷胸汤观之．乃治肺金燥郁之剂肺是肾水之母．水之燥郁．由母气不化也．贝母非治热．郁解则热散．非淡渗利水也．其结通则水行．苦参长于治热．利窍逐水．佐贝母入行膀胱以除热结也．

妊娠有水气．身重．小便不利．洒淅恶寒．起即头眩．葵子茯苓散主之．

葵子茯苓散方

葵子（一斤） 茯苓（三两）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．小便利则愈．

妇人妊娠．宜常服．当归散主之．

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎 （各一斤） 白术（半斤）

上五味．杵为散．酒饮服方寸匕．日再服．妊娠常服．即易产．胎无苦疾．产后百病悉主之．

〔衍义〕内经阴搏阳别．谓之有子．尺脉搏击者．由子宫之气血相搏．而形于脉也．精留血裹．阴阳纽合也．动搏则变化．而变化生于动．若静而不动．则不生不化．是以妊娠之血不可以静．静则凝．凝则泣．泣则亏少而虚．皆不得与化胎之火相合．要其胎孕生化．必脉动搏．故调之者．先和阴阳．利其气血．常服养胎之药．非惟安胎易产．且免产后诸病．芎、归、芍药之安胎补血．白术之用有三．一者益胃．致安气以养胎．二者胎系于肾．肾恶燥．能燥湿而生津．三者皆致中焦所化之新血．去腰脐间之陈瘀．至若胎外之血．因寒湿滞者．皆解之．黄芩减壮火而反于少火．则可以生气．与脾土湿热来伤．及开血之瘀闭．故为常服之剂．然当以脉之迟数虚弱加减之．有病可服．否则不必也．药者．但宜攻邪扶正．不比米谷．性味偏而不正．不可久服．内经曰．味之所入．各归所喜攻．气增而久．夭之由也．

妊娠养胎．白术散主之．

白术散方

白术 芎 蜀椒（三分出汗） 牡蛎（四分）

上四味．杵为散．酒服一钱匕．日三服．夜一服．但苦痛．加芍药．心下痛．倍加川芎．心烦吐痛．不能饮食．加细辛一两．半夏大者二十枚．服之后．更以醋浆水服之．若呕．以醋浆水服之．复不解者．小麦汁服之．已后渴者．大麦粥服之．病虽愈．服之勿置．

〔衍义〕四味．本草皆谓能去血而养胎．何也．盖血聚而后成胎．少遇邪则所聚之血．时宿而不运．反类瘀恶．必生新开陈．然后胎可养也．养胎不惟在血．而胎系于肾．养之又在于胃．所以补其肾．调其胃．补肾、固其精也．调胃和其中也．用术调胃．蜀椒开痹．痹开则阳精至．牡蛎治崩．崩止则阴精固．川芎下入血海．运动胎气．破旧生新．或阴血不利．肝木为害．在内抑屈而痛者．泻以芍药之酸通其阴．设冲逆而痛者．则欲以芎 之辛温．宣通其阳．或挟瘀恶之气．上逆于胃而患吐．烦不能食者．用细辛温中．去痰下气．半夏治心下急痛．和胃进食．止吐逆．若呕而不止者．由肝木不务德．舍己而忘．用小麦饮．养其本气以安之．又且平胃下气止烦．一举两得．大麦主消渴益气调中．故中气不足而渴者用之．

妇人伤胎．怀身腹满．不得小便．从腰以下重．如有水气状．怀身七月．太阴当养不养．此心气实．当刺泻劳宫及关元．小便微利则愈．

〔衍义〕内经诸腹胀大．皆属于热．诸湿肿满．皆属于脾．三焦病者．腹满不得便．溢则为水．心、上焦也．而不下行于肾．肾下焦也．不得上和于心．脾、中焦也．心之热独炎于上．肾不得和．则太阴上下不交．谷气无所输．不得养其胎而成闭塞．上闭不通．则湿热并而为腹满．下关不利．则腰以下如水状．刺劳宫．心气行矣．刺关元．肾气化矣．手足少阴交．则小便利矣．便利．则中焦之满．下焦之重．皆愈矣．