卷第十一

此一卷．首论咳逆．伤寒咳逆．此证极恶．仲景经中不载．孙真人云．咳逆遍寻方论．无此名称．深穷其状．咳逆者．哕逆之名．盖古人以咳逆为哕耳．大抵咳逆者．古人所谓哕是也． 者．今人所谓干呕是也．

（八十七）问咳逆

咳逆者．仲景所谓哕者是也（乙芮切．逆气）哕、胃寒所生．伤寒本虚．攻其热必哕．又云．伤寒大吐下之极虚．复发汗者．其人外怫郁．复与之水．以发其汗．因得哕．所以然者．胃中寒故也．橘皮干姜汤、（杂方九十）羌活附子散、（杂九一）半夏生姜汤、（杂九十二）退阴散主之．（杂方十四）若服药不瘥者．灸之必愈．其法妇人屈乳头向下尽处．骨间灸三壮．丈夫及乳小者．以一指为率．正以男左女右．艾炷如小豆许．与乳相直间．陷中动脉处是．然亦有阳证咳逆者小柴胡汤（正二十九）橘皮竹茹汤．（杂方五）仲景又云．伤寒哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之即愈．（仲景无方．前部宜猪苓汤）（正六十七）（后部宜调胃承气汤）（正四十三）

○扁鹊中藏经．治伤寒咳逆．丁香散、丁香柿蒂各一分．甘草良姜各半钱．沸汤点．作一服．乘热猛吃极效．

○三因第十一卷．又有竹茹汤等方亦丁香散方竹茹汤治阳证也．

○本事方第八卷．治伤寒候咳逆．豆蔻汤．治阴证咳逆．丁香茴香肉豆蔻等药．若阳证不可用．

○凡咳逆多有先热而吃生冷．或凉药多相激而成．盖阴阳二气相搏．林人之仆．本发大热．以凉药下之．想太甚咳逆四五日竟至于服丁香柿蒂而后却．再以小柴胡之属解其余热．遂愈．下后盖有身热不解．

○治伤寒咳逆后二方．出抚州华盖山周先生．唯一备急方．救急方．香附子、橘核各半两细锉．用酒半盏．先将药在石银器内炒．渐渐滴酒炒药焦黄色．研细末．每二钱．水一小盏．煎至八分．细细旋呷服．

○一方单用香附子末．

○又方．大蒜头二个煨动研爆．入白姜末．（丸得为度）研和．如梧桐子大．捣薤菜自然汁．吞下二十丸．病退再服一十五丸．

（八十八）问发黄

病患寒湿在里不散．热蓄于脾胃．腠理不开．瘀热与宿谷相搏．郁蒸不消化．故发黄．（汉赞南方暑湿．近夏瘅热．盖瘅者．黄也．古人以黄为瘅．湿热相搏．民多病瘅．甚为跗肿也）

然发黄与瘀血．外证及脉俱相似．但小便不利为黄．小便自利为瘀血．要之发黄之人．心脾蕴积．发热引饮．脉必浮．滑而紧数．若瘀血证．即如狂．大便必黑．此为异耳．凡病患身体发热头面汗出．身无汗剂颈而止．渴引水浆．小便不利．如此必发黄．茵陈蒿汤（正九十三）加五苓散（正六十六）也．茵陈蒿汤十分．五苓散五分．二件拌和．每服一钱．温水调下．日三服．病患服汤得小便利如皂荚汁赤．一宿腹减．则黄从小便中出也．古人云．治湿不利小便．非其治也．大抵发黄者．瘀热在里．由小便不利而致之也．栀子柏皮汤、（正方五十）麻黄连翘赤小豆汤．（正二十四）可选而用之．又方．伤寒欲发黄者．急用瓜蒂末．口含水．搐一字许入鼻中．出黄水甚验．即用茵陈蒿汤调五苓散服之最良．

○又问白虎证．亦身热烦渴引饮．小便不利．何以不发黄．答曰．白虎与发黄证相近．遍身汗出．此为热越．白虎证也．头面汗出．颈以下都无汗．发黄证也．

○又问太阳病一身尽痛．发热．身如熏黄者何．太阳中湿也．仲景云．伤寒发汗已．身目为黄．所以然者．以寒湿在里不解故也．以为不可下也．于寒湿中求之．（第九卷六十九问．）

○又问病患脉弦浮大而短气．腹都满．胁下及心痛．久按之气不通．鼻干．不得汗．嗜卧．一身及目悉黄．小便难．有潮热．时时咳嗽者何也．少阳中风也．小柴胡汤主之．（正方二十九）

（八十九）问发狂

发狂有二证．阳毒发狂．蓄血如狂．其外证与脉皆不同．病患烦躁．狂走妄言．面赤咽痛．脉实潮热独语．如见鬼状．此阳毒也．（治药方在二十一问）病患无表证．不发寒热．唇燥但欲漱水．不欲入咽．其脉微而沉．小腹硬满．小便反利．大便必黑．身黄发狂．此血证谛也．病患如热状．烦满口燥．其脉反无热．此为阴伏．其血证审矣．仲景云．太阳病不解．热结膀胱．其人如狂．其血自下者愈．若外不解者．尚未可攻．当先解其表．且桂枝汤．（正方一）外已解．但小腹急结者．乃可攻之．属桃仁承气汤主之．（正四十四）大抵伤寒当汗不汗．热蓄在里．热化为血．其人喜忘而如狂．血上逆则喜忘．血下蓄则内争．甚者抵当汤、（正九十一）抵当丸、（正方九十）轻者桃仁承气汤、（正四十四）犀角地黄汤．（杂八十六）须取尽黑物为效．（夫血热蓄在膀胱经．若用抵当汤．更须仔细审其有无表证．若有蓄血证而外不解．亦未可便用抵当汤．先用桂枝汤．以解其外．缘热在膀胱太阳经故也）

○又有火邪发惊狂者．医以火于卧床下．或周身用火．迫劫汗出．或熨而成火邪．其人亡阳烦躁惊狂．卧起不安．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、（正方十）桂枝甘草龙骨牡蛎汤（正方十四）主之．（凡灸及烧针后证似火劫者．并用劫法治之．金匮风引汤尤良．柴胡加龙骨牡蛎汤更捷）．（正三十三）

（九十）问发斑

发斑有两证．（温病发斑．热病发斑）温毒发斑者．冬月触冒寒毒．至春始发．或已汗下．表证未除．毒瓦斯未解．故发斑黑膏主之．（杂九十三）或冬月温暖．人感乖戾之气．至春初为积寒所折．毒瓦斯未得泄．迨天气暄暖．温毒始发．肌肉斑烂．瘾疹如锦文而咳．心闷呕清汁．葛根橘皮汤．（杂九十四）屡用之验．黄连橘皮汤亦佳．（杂一百二十五）（广州褚 子斑如坏梨靥）热病发斑者．与时气发斑同．或未汗下．或已汗下．热毒不散．表虚里实．热毒乘虚出于皮肤．遂发斑疮．瘾疹如锦纹．俗呼疮麸．素问谓之疹．（发斑者．下之太早．热气乘虚故也．下之太迟．热留胃中．亦发斑．服热药过多．亦发斑．微者赤斑出．五死一生．剧者黑斑出．十死一生）大抵发斑不可用表药．表虚里实．若发汗开泄．更增斑烂也．皆当用化斑汤、（杂百二十）玄参升麻汤、（杂九十五）阿胶大青汤、（杂九十六）猪胆栀子汤．（杂四十四）或与紫雪大妙．可下者．与调胃承气汤．（正四十三）（暑月阳气重者．常宜体候．才有赤点如蚊蚤咬．却急治之）

○又有阳毒发斑．见十九问．二十一问．宜参酌之．

（九十一）问谵语

病患有谵语．有郑声二证．郑声为虚．当用温药．白通汤主之．（正九十七）谵语为实．当须调胃承气汤主之．（正四十三）服调胃承气而谵语止．或更衣者．停后服．不尔再与之．仲景云．实则谵语．虚则郑声．郑重也．重语也．世多不别．然谵语郑声．亦相似难辨．须更用外证与脉别之．若大小便利．手足冷．脉微细者．必郑声也．大便秘．小便赤．手足温．脉洪数者．必谵语也．以此相参．然后用药万全矣．大抵伤寒不应发汗．即谵语．（仲景云．伤寒四五日脉沉而喘满．沉为在里．反发其汗．津液越出．大便为难．表虚里实．实则谵语）谵语属胃．和中则愈．不和则烦而躁．宜调胃承气汤．然亦有三阳合病谵语者．三阳合病．腹满身重．难以转侧．口中不仁．面垢谵语遗溺．其脉必滑实．不可汗下．宜白虎汤．（正六十四）有胃实谵语者．病患身热汗出．大便硬为胃实．宜调胃承气汤．（正四十三）大承气．（正四十一）外台承气汤．无芒硝尤稳或发汗多．亡阳谵语者．（仲景云．发汗多亡阳谵语者．不可下．此为津液不和．与柴胡桂枝汤）（正三十一）（和其营卫．以通津液后自愈．恐人作燥屎攻之．慎不可攻也）有下利谵语者．（下利谵语．有燥屎也．调胃承气汤）（正方四十三）（小承气汤主之）（正四十二）有下后谵语者．（伤寒八九日下之．胸满烦惊．小便不利．谵语身重不可转侧者．柴胡加龙骨牡蛎汤）（正三十三）有妇人热入血室谵语者．（妇人伤寒发热．经水适来．昼日明了．暮则谵语．如见鬼状者．此为热入血室．无犯胃气．及上二焦．速用小柴胡汤主之）（正二十九）（若行汤迟热入胃．令津燥．中焦上焦不荣．成血结胸状．须当针期门也．妇人中风．发热恶寒．经水适来．入血室也．当刺期门．随其实而取之，已上二焦．热结在期门也．若犯胃气．昼夜谵语喜忘．小腹满．小便利．属抵当汤证中）（正九十一）

○又问．仲景云．无犯胃气何也．答曰．热因经水适来．乘虚入室．故血室有热．遂令谵语．当以小柴胡解之．（正二十九）却与胃实谵语不同．胃实有燥粪．故宜调胃承气汤下之．（正四十三）若血实有热谵语．非胃家实．仲景恐人作胃实攻之．故曰无犯胃气也．大抵谵语是热．属阳而反见阴证者逆．

（九十二）问吐血

伤寒吐血．由诸阳受邪．热初在表．应发汗而不发汗．热毒入深．结于五脏．内有瘀积．故吐血也．瘀血甚者．抵当丸（正方九十）轻者桃仁承气汤（正四十四）兼服犀角地黄汤（杂八十六）三黄丸（杂九十八）

（九十三）问腹痛（腹胀满附）

本太阳病．医反下之．因尔腹满时痛．是有表．复有里．仲景所以用桂枝加芍药汤主之．（正方十二）痛甚者．加大黄．（正方十三）（桂枝加芍药．即是小建中也．太阴脉弱自利．设当行大黄芍药者宜减之．其人胃虚．阳气易动故也．下利者．先煎芍药十余沸）难经云．痛为实．大抵痛宜下．（仲景云．发汗不解．腹满痛者急下之．宜大承气汤）（正四十一）（又曰腹中满痛．此为实．当下之．属大柴胡汤）（正方三十）腹痛有二证．有热痛、有冷痛、尺脉弦、肠鸣泄利而痛者冷痛也．小建中汤主之．（正三十七）仲景云．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．先与小建中汤．不瘥者．与小柴胡汤．（小柴胡去黄芩加芍药）（正方二十九）阴证腹痛．即四逆散、（正七十六）通脉四逆加芍药汤．（正八十一）腹痛小便不利者．真武汤（正一百五）关脉实．腹满大便秘．按之而痛者．实痛也．桂枝加大黄汤．（正方十三）黄连汤、（正八十三）大承气汤主之．（正四十一）

○又问腹胀满者何也．阴阳不和也．桔梗半夏汤最良．（杂九十九）仲景论太阳证发汗后．腹胀满也．浓朴生姜半夏甘草人参汤．（正五十八）下后心烦腹满．卧起不安者．栀子浓朴汤．（正四十八）吐后腹胀满者．与调胃承气汤．（正四十三）少阴病六七日腹胀不大便者．急下之．宜承气汤．（正四十三）

（九十四）问烦躁

伤寒烦躁．太阳与少阴经为多．（盖太阳与少阴为表里）阳明经或因不大便．中有燥屎．故烦躁耳．（仲景云．病患不大便五六日绕脐痛．烦躁．发作有时者．此有燥屎也．宜承气汤．大抵得病二三日．脉弱无太阳柴胡证．烦躁．心下硬．小便利．屎定硬．以小承气汤）（正四十二）（少少与．微利之．然有病已瘥．尚微烦．必大便硬．当问其小便日几行．若小便少．津液当还入胃．不须攻也）大抵阴气少．阳气胜．则热而烦．故太阳经伤风．多烦而躁也．（仲景云．太阳伤风．服桂枝汤）（正一）烦不解．先刺风池风府．却与桂枝汤．又云．太阳伤风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛无汗而烦躁者．大青龙汤主之．（正三十五）又云．伤寒二三日心中悸而烦者．小建中汤主之（正三十七）（又云．伤风发热．六七日不解而烦．有表里证．渴欲饮水．水入则吐．五苓散主之）（正六十六）（又云．伤寒得病无热．但狂言．烦躁不安．精气不与人相当．但与五苓散．二大钱服之．常与新汲井水饮一升许．即以指刺喉去之．随手愈．然而太阳证自汗心烦．若小便数者．又不可用桂枝表也）阳虚阴盛．亦发烦躁．阳气弱为阴所乘而躁．故少阴病亦烦躁．（少阴病二三日以上．心烦不得卧．黄连阿胶汤主之）（正八十四）（少阴病吐利手足逆冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之）（正方一百）（少阴病下利咽痛．胸痛心烦者．猪肤汤主之）（正一百一）少阴下利．六七日咳而呕．渴烦不得眠．猪苓汤主之．（正六十七）少阴病恶寒而蜷．时时自烦．欲去衣被．大柴胡汤下之．（正方三十）学人当以外证与脉别之．（寸关浮数．身热而烦者．属太阳也．尺寸俱沉．手足厥逆．自利而烦者．属少阴也）然有汗之而烦者．（仲景云．太阳病发汗后．大汗出．胃中干．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与之．令胃中和则愈．若脉浮小便不利．微热稍渴．五苓散主之）（正方六十六）有下之而烦者（仲景云．下之后发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微者．干姜附子汤主之）（正七十三）（又云．发汗吐下后．虚烦不得眠．心中懊 者．栀子豉汤主之）（正四十五）（发汗若下之．病仍未解．烦躁者茯苓四逆汤主之）（正方七十八）又有病已解而反微烦者．此由病新瘥不胜谷．损谷则愈．（先用小柴胡汤）（正二十九）（和其营卫．以通津液．得屎而解．小柴胡不中．然后以调胃承气汤）

（正方四十三）

（九十五）问下利者

伤寒下利多种．须识别阴阳．勿令差互．（三阳下利则身热．太阴下利手足温．少阴厥阴下利．身不热．以此别之大抵下利挟太阳脉证便不得用温药．俗医但见下利．便作阴证．用温热药．鲜不发黄生斑而死也）太阳阳明合病．必下利．葛根汤（正二十六）主之．（下利而头疼腰痛．肌热目疼鼻干．其脉浮大而长者．是其证也）太阳少阳合病自下利．黄芩汤主之．（正八十五）若呕者．黄芩汤加半夏生姜也．（正八六）（下利而头疼胸满．或口苦咽干．或往来寒热而呕．其脉浮大而弦者．是其证也）阳明少阳合病．必下利．其脉不负者顺也．负者．失也．互相克贼．名为负也．（下利而身热胸胁痛满干呕．或往来寒热．其脉长大而弦者．是其证也．盖阳明者土．其脉长大．少阳者木．其脉弦．若合病．土被木贼．更下利为胃已困．若脉不弦者顺也．为土不负．负者死）自利不渴属太阴．（四逆汤）（正七十五）（理中汤主之）（正七十四）自利而渴属少阴（白通汤）（正九十七）（白通加猪胆汤）（正九十八）（通脉四逆汤）（正八十二）（猪苓汤）（正六十七）（真武汤）（正一百五）（四逆加人参汤）（正七十七）（可检证而用之）其余下利．皆因汗下后证也．大抵伤寒下利．须看脉与外证．下利而脉大者．虚也．脉微弱者．为自止．下利日十余行．脉反实者逆．下利脉数而滑者．有宿食也．下之愈．脉迟而滑者实也．其利未得便止．更宜下之．下利三部脉皆平．按其心下硬者急下之．协热利者．脐下必热．大便赤黄色．及肠间津汁垢腻．（谓之肠垢）寒毒入胃．则脐下必寒．腹胀满．大便或黄白．或青黑．或下利清谷．湿毒瓦斯盛则下利腹痛．大便如脓血．或如烂肉汁也．下利欲饮水者．以有热也．下利谵语者．有燥屎也．寒毒入胃者．四逆汤、（正七十五）理中汤、（正七十四）白通汤加附子、（正九十七）四逆散加薤白、（正七十六）主之．

协热利者．黄芩汤、（正八十五）白头翁汤、（正一百八）三黄熟艾汤、（杂方一百）薤白汤、（杂一百一）赤石脂丸、（杂一百二）湿毒下脓血者．桃花汤、（正九十九）地榆散、（杂一百三）黄连阿胶散．（杂一百四）虽然．自利而渴属少阴．然三阳下利亦有饮水者．乃有热也．三阴下利宜温之．然少阴自利清水．心下痛．口干燥者．却宜下之．此又不可不知也．（少阴泄利下重．不可投热药．先浓煎薤白汤．）（杂一百）（内四逆散．缘四逆散用枳实芍药之类．又寻常胃中不和腹中肠鸣下利．生姜泻心汤最妙．）（正六十三）（此二法．不特伤寒证也．）

（九十六）问小便不利小便难

伤寒发汗后小出多亡津液．胃中极干．故小便不利．医见小便不利．往往利之误矣．类纂云．胃中干则无小便．慎不可利．故仲景云．下之后复发汗．小便不利者．亡津液耳．若伤寒引饮．下焦有热．小便不通．脉浮者．五苓散．（正六十六）脉沉者．猪苓汤也．（正六七）表不解．心下有水．发热而咳．小腹满．小便不利者．小青龙汤去麻黄加茯苓也．（正三十六）伤寒无汗．翕翕发热．头项强痛．小便不利者．桂枝汤去桂加茯苓白术也．（正方九）呕而发热．胸胁满．心下怔忪．小便不利者．小柴胡汤去黄芩加茯苓．（正二十九）少阴病小便不利者．四逆散加茯苓也．（正七十六）（伤寒有所不利者．行之取其渗泄也．有渴而饮停者．有躁而烦渴者．有病气去而水气不得行者．其表里得见烦躁．口燥欲饮水．水入即吐．病名水逆．及霍乱头痛．发热身疼痛欲饮水者．有发热汗出．复恶寒不呕．但心下痞者．并宜五苓散．其脉浮．发热渴欲饮水．小便不利．少阴病下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．宜与猪苓汤．其大病瘥后．从腰以下有水气者．牡蛎泽泻散．）（正九十四）（此利水道渗泄之义也．）大抵中湿与发黄．以利小便为先．阳明汗多．以利小便为戒．

○又问小便难何也．阴虚故也．阴虚者阳必凑之．为阳所凑也．故小便黄者．中有热也．宜瞿麦滑石之类泻之．太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之．（正方六）阳明中风．脉弦浮大．短气腹满．胁下及心痛．鼻干不得汗．嗜卧身黄．小便难．潮热而哕者．小柴胡加茯苓主之．（正二十九）

（九十七）问小便自利小便数

太阳证．下焦有热．小腹必满．应小便不利而小便反利者．下血证也．抵当汤主之．（正九十一）阳明证自汗出．应小便少而小便自利者．津液内竭也．屎虽硬不可攻也．当用蜜煎导之．（正百十二）少阴证四逆而小便自利者．虚寒证也．四逆汤、（正七十五）真武汤去茯苓主之．（正百五）

○又问小便数者何也．肾与膀胱俱虚．而有客热乘之也．二经既虚．致受于客热．虚则不能制水．故令数．小便热则水行涩．涩则小便不快．故令数起也．诊其趺阳脉数．胃中热．即消谷引饮．大便必硬．小便即数也．太阳病自汗．四肢拘急．难以屈伸．心烦微恶寒．脚挛急．若小便数者．慎不可行桂枝也．宜与甘草干姜汤、（正五十五）芍药甘草汤也．（正五十七）大抵溲数则大便难．仲景云．趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩即小便数．浮涩相搏．大便则硬．其脾为约．麻子仁丸主之．（正九十二）太阳病若汗若吐若下后微烦．小便数．大便因硬者．与小承气汤（正四十二）和之愈．

○又云．伤寒脉浮自汗．小便数．若胃中不和谵语者．少与调胃承气汤．（正四十三）

（九十八）问有数日不大便．有大便难．有大便硬．有燥屎．有大便溏．

伤寒数日不大便．大便硬．及有燥屎．皆知用大柴胡、（正方三十）大承气、（正四十一）小承气（正四十二）攻之．然仲景论大便不通．亦有数种不可攻者．（在第三卷十五问中详言之矣．）

○仲景又有阳结阴结之论．不可不别也．其脉浮而数．能食不大便．此为实．名曰阳结．宜用小柴胡汤．（正二十九）所谓和其营卫．以通津液．纵不了了．得屎而解也．其脉沉而迟．不能食．身体重．大便反硬．名曰．阴结．宜用金液丹．所谓阳盛则促．阴盛则结促结同也．

○又问大便溏者何也．古人云．岁火不及．寒乃大行．民病骛溏．大率病患肠中有寒．即大便鸭溏．盖溏者．胃中冷水谷不别故也．华佗云．寒即溏．热即垢．仲景说初硬后溏有二证．小便不利．小便少．皆水谷不分耳．

（九十九）问病患默默欲眠．目不能闭．起居不安．其声嗄或咽干．（嘎，所讶切声破也）

此名狐惑伤寒也．狐惑与湿 ．皆虫证．初得状如伤寒．或因伤寒变成其疾．其候默默欲眠．目不能闭．起居不安．虫蚀其喉为惑．其声嗄．虫食下部为狐．其咽干．狐惑之病．并恶饮食．面目乍赤、乍白、乍黑．是其证也．大抵伤寒病腹内热．入食小肠胃空虚三虫行作求食．蚀人五脏及下部．为 病．其候齿无色．舌上尽白．甚者唇黑有疮．四肢沉重．忽忽喜眠．虫蚀其肛．烂见五脏则死．当数看其上下唇．上唇有疮．虫食其脏也．下唇有疮．虫食其肛也．杀人甚急．多因下利而得．治 桃仁汤、（杂一百五）黄连犀角汤（杂一百六）雄黄锐散主之．（杂一百七）

（一百）问病患欲食．复不能食．常默默欲卧．复不能卧．欲出行复不能行．饮食或有美时．或有不饭时．如强健人而卧不能行．如有寒如无寒．如有热复无热．口苦小便赤．药入即吐利．

此名百合伤寒也．百脉一宗．悉致其病．无复经络也．其状欲食复不能食．常默默欲得卧复不能卧．欲出行复不能行．饮食或有美时．或有不 饭时．如强健人而卧不能行．如有寒如无寒．如有热复无热．口苦小便赤．百合之病．诸药不治．药入即吐利．如有神灵．此多因伤寒虚劳．大病之后不平复．变成斯疾也．百合知母汤、（杂一百八）滑石代赭汤、（杂一百九）鸡子汤、（杂一百十）百合地黄汤、（杂百十一）百合洗方（杂百十二）栝蒌牡蛎散、（杂百十三）滑石散（杂百十四）主之．