《临床激光治疗学》 > 第六章 五官科疾病的激光治疗

九、咽角化症

(一)概述

咽角化症是咽部的淋巴组织异常角化,主要多发生于腭扁桃体和舌扁桃体。而发生于咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、咽扁桃体及咽鼓管扁桃体较少。

女性发病多于男性及易见于精神抑郁的病人,其病因认为是纤毛菌感染。但发病与口腔卫生不良、鼻窦及咽淋巴组织的慢性炎症有关。其症状常在无可疑病因下出现,可持续数周到一年,有的可自行消散。发生于舌扁桃体者刺激会厌会感觉喉中发痒、刺痛。有的常觉在咽内有异物感。角化病变主要发生于腭扁桃体隐窝的上皮层或舌扁桃体滤泡之间。检查可见隐窝口处有黄白色似栓塞状或棘状赘生物突出表面。

咽角化症易被诊为隐窝性扁桃体炎。角化栓塞十分坚硬,与基底紧密粘连,而周围组织多无病变可见。

(二)激光手术

局部用2%利多卡因注射麻醉,患者取坐位,稍抬头,术者头戴额镜。对暴露清楚者可用CO2激光聚焦汽化角化栓,常用功率20W。CO2激光切割时操作应稳准快。术中产生烟雾可用吸引器吸出,术中应嘱病人屏气,间断汽化。Nd:YAG激光治疗;其光纤比CO2激光操作灵活。光纤末端削去保护层1mm,常用功率15W。光纤治疗时进行角化栓照射,注意照射时间及功率变化,如咽角化栓数量多,及角化栓较大者光纤可接触式切割,根据角化栓随时调整激光输出功率。经激光汽化后的角化栓可不必马上剥离,让其自然脱落。术后1~2周创面已基本痊愈。

术后,手术创面上龙胆紫液。给予充足的维生素类治疗,有合并炎症反应者可给予抗菌素治疗。术后用He-Ne激光照射手术面1日1次,一次10~15分钟,照射1周,即可不用消炎止痛药物。

(三)术后处理

术后加强口腔卫生管理,可用雅仕洁口剂每天含漱多次及加强营养物质摄取。饮食类型,根据角化症术后反应调整。