《马培之医案》 > 肝痈

附论

《素问》以肝痈两满，卧则惊，不得小便。又曰∶期门隐隐痛者，肝痈。其上肉微起者，肝痈。未能详言。后陈远公曰∶人素多郁怒，致两胀满，发寒发热，继而胁疼，手不可按，火盛烁乎肝血，此肝叶生疮，在左不在右。左胁之皮必见红紫五色，以化肝消毒汤。丹溪治以复元通气散、柴胡清肝汤，溃后八珍、六味滋补脾肾法，致难稍备，究未详明确当。肝之脉从股阴入毛中，环阴起器，抵少腹，上贯肝膈，布，至期门而终。肝气壅滞，故胀满不得小便。肝病发惊骇，魂不藏，故卧则多惊，故肝盛则两痛，怒火动则烁肝血，血凝气壅则肝胀生痈，手不可按，毒聚而未成。若皮现红紫之色，内脓已成，发越于外之象也。嗜酒之人每多此患，酒入于胃则肝横胆浮，肝即横则气血不能顺行，胃中痰浊亦旁流于胁。痰气血交混，结而为痈。又有闪气之人，亦生此患。闪则气滞，而血亦滞，久而不愈，亦发痈疡。小儿亦见有之。小儿之生，乃因痰热入于肝络，先咳嗽而后胁助肿胀，但此症初生，病者因不生痈而医者总云肝气，十有八九一派辛香耗气，迨至胁肋肿胀，姑知生痈。必呼吸不利，转侧不能，手不可按，症明且确，医者岂可自恃万能，按脉即晓，以肝气治，贻误匪浅。肝火甚者，脉必弦数，挟瘀者脉弦涩，挟痰者脉弦兼滑，治与肝气迥殊。伤于此者，不知几何，故谆谆辨论，临症之时不可不审也。用特列方于后，并录治验数则，以便参观。

一方化肝消毒汤

当归白芍银花黑栀甘草

此用归芍入肝滋血，甘草缓肝，栀子清肝，银花解毒火平肝，缘血生而痛自止。

二方柴胡清肝汤 治怒火上升，憎寒恶热，肝胆风热疮疡。

柴胡黄芩甘草南沙参川芎黑栀

三方复元通气散 治闪挫气血凝滞，腰胁引痛。

小茴香延胡陈皮甘草炙甲片白丑木香

四方六味地黄汤 治肝痈溃后发热，虚羸脉数，服此以滋肝肾。

大生地山萸肉泽泻丹皮淮药

五方八珍汤 治肝痈溃久，气血俱虚，脉弱。

当归川芎白芍生地党参白术茯苓炙甘草

六方清肝活瘀汤 治闪挫胁痛，瘀凝于络，肋骨肿胀者。