心痛证四

【歌】心痛当分久与新，暴婴寒气必须温。若还稍久多成郁，郁积因而作热蒸。大实痛时难以按，按之痛定作虚论。蛔虫痛止偏能食，脉涩须知死血因。真痛在心无药疗，厥疼胃脘正当心。

【论】夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至节即死，非药可疗。厥者，邪客于心胞络、胃脘之间，当心之分，非真心受证，故可治也。又有寒厥、热厥之分，大实、大虚之别。古人又有九种之名∶曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛，若此者，皆可究其因而施治也。其如陈无择云有五脏及诸经、诸腑心痛，虽言之详，而无治例，反使后学有惑于心，故不具载，盖亦不过寒、热、表、里、虚、实之候也。丹溪云∶心脾痛，须分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于初病之时，当以温散、温利之剂。若得稍久而成郁，郁则蒸热，热久必生火，若欲行温剂，宁无助火添病乎？故古方多以山栀为热药向导，则邪易伏，病易退。又审平昔喜食热物，以致死血留于胃脘，或因痰气、食积郁滞于胃作痛者。如此等例，皆前人之所未发，后学当导而行之，斯活法也。

谨按∶世人患真心痛者极少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入于无声，汗出不休，舌强无言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。针灸之所不施，药力之所未及，患之者十无一生。盖寒邪直中心经，君火不能抗敌故也。今之患心痛者，乃胃脘与心胞络痛耳。若痛极如咬，时吐清水，面清白，少光彩者，为虫头上攻。

痛时如有物阻碍，累累不得下，为胃脘停食。痛时嘈杂不宁，如饥如饱，怏怏欲吐，吐即稍宽，为痰饮停积。

痛时隐隐闷结，胸臆相引，得嗳觉宽，为忧郁所致。痛时欲近暖处，饮热酒即解，为寒客心胞络。痛时自上而下，自闻唧唧有声，搔抓无措，眠坐不稳，心下如刮，上连胸臆，乃积血不消，为火所载，不可认以为虫而投以虫剂也。

【脉】心痛微急，痛甚伏入。阳微阴弦，或短又数。紧实便难，滑实痰积。心痛引背，脉微而大，寸沉而迟，关紧数锐。

虚痛

虚弱人心痛，钱氏云∶心虚痛者，炒盐补之。以物按住而痛止者，挟虚也，二陈汤加炮姜末和之。（方见痰证。）若久病元气虚弱，肢体怯薄，脉虚，手欲按者，六君子汤加砂仁、香附。（方见脾胃。）

实痛

因气怒而饮食，卒痛便闭，心胸高起，手不可按者，大实痛也，煮黄丸，后以本汤去其余邪。胃脘湿热痛，小胃丹。（方见痰证。）

煮黄丸

治大实心痛。

雄黄（一两，研）巴豆（五钱，去皮，细研）

入白面二两研匀，水丸梧子大，每用水下数丸，如得利，不可再服，宜服本汤去余邪。

本汤

治心痛后服。

本（半两）苍术（一两，米泔浸，炒）

作一帖，煎服。

热厥心痛

热厥心痛者，其人必纵酒，蓄热在胃，偶遇寒郁而发，故身热足冷，痛甚则烦躁而吐，额上有汗，脉洪大。

当灸太溪、昆仑，表里俱泻之，内服金铃子散。痛止，服枳术丸以去余邪。（方见脾胃。）初痛，以盐汤探吐，得吐就发散。心脾痛日久，则非寒也，纵有寒，亦郁而为热，二陈汤加山栀（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方见痰证。）或以山栀一味，入姜汁煎服。大便不通，大承气、大陷胸之类下之。（方俱见伤食。）

金铃子散

金铃子（一两）玄胡索（一两）

末二钱，温酒下。

寒厥心痛

寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚则手足甲青黑，小便清白不渴，气微力薄，脉沉细微，术附汤。

大寒厥，暴痛，非久痛者，若久则非寒也。丹溪云∶明知身受寒气，口食寒物，初病当以温散、温利之药，草豆蔻丸。大便闭结不通者，元戎浓朴丸。

术附汤

治寒厥心痛。

白术（二钱，炒）甘草（一钱，炙）黑附子（炮，一钱半）

上三味，锉作一帖，姜三片，枣二枚，水二钟，煎温服。

草豆蔻丸

寒厥心痛。

草豆蔻（一钱五分，白面裹，煨）益智仁（八分）陈皮（八分）人参（去芦，八分）黄（蜜炙，八分）吴茱萸（洗，去芦，八分）僵蚕（八分）当归（酒洗，六分）青皮（六分，炒）神曲（炒，四分）姜黄（四分）柴胡（四分）半夏（一钱，姜制）泽泻（去毛，一钱）桃仁（七个，泡，去皮、尖）麦芽（炒，一钱）甘草（生三分，炙三分）

上为细末，汤浸蒸饼丸如梧桐子大，每三十丸。

元戎浓朴丸

浓朴（三两，姜炒）黄连（二两半，炒）吴茱萸（汤泡七次，二两）干姜（炮，二两）巴豆（一两，另研）人参（一两，去芦）川乌（炮，一两）

末之，入豆霜匀，蜜和丸桐子大，每三丸，以利为度。