第三节　男性生殖系结核

男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以20～40岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。

一、诊断

本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。

附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块（图6-23），多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。

图6-23 附睾结核

附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节　。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛。

二、治疗

前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。附睾结核早期可用抗结核药治疗。如病变范围较大，或有窦道形成时须行附睾切除术。