第十六节　胎萎不长

妊娠四、五月后，孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活但生长缓慢者，称为“胎萎不长”。

【病因病机提要】

本病多由气血亏虚、禀赋不足或肝郁脾虚，使胎失所养而致。

一、气血虚弱　脾胃素虚，化源不足，或曾胎漏失血，气血亏虚，以至胎失所养，发而为病。

二、脾胃阳虚　素体阳虚，或产育过密，或妊娠后过食生冷寒凉，损伤阳气，以至精血不化，胎失温养，发而为病。

三、肝脾不和　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚不运，精微不化，血不归胎，胎失所养，发而为病。

【辩证施治】

本病患者不仅腹形明显小于妊娠月份，且一般胎动及胎心微弱，妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不给予及时有效的治疗，则有导致过期不产或胎死腹中的可能。治疗以健胃、补精气、养阴血为大法。由于胎为肾之所系，故用药时当对肾气有所顾及。

一、气血虚弱

「主证」　妊娠四、五月后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气血亏虚，胎失所养。

「治法」　培补气血，益肾养胎。

「方药」　八珍汤（《正体类要》）加减。

当归　白芍　熟地　人参　白术　茯苓　甘草　黄芪　砂仁　桑寄生　杜仲

本方为八珍汤去川芎，加黄芪、砂仁、桑寄生、杜仲。

方中当归、白芍、熟地补血养胎；人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；砂仁调气和中安胎；桑寄生、杜仲补肾安胎。

本方连半月，第一周服六剂，第二周服三剂。

二、脾肾阳虚

「主证」　妊娠之后，腹形明显小于正常妊娠月份，胎儿存活，伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」　脾肾阳虚，胎失温养。

「治法」　健脾益气，温肾助阳。

「方药」　毓麟珠（《景岳全书》）加减。

人参　白术　茯苓　炙甘草　菟丝子　杜仲　川椒　鹿角霜　巴戟　补骨脂

本方为毓麟珠去川芎、白芍、当归、熟地，加巴戟、补骨脂。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；鹿角霜、巴戟、补骨脂温肾助阳；川椒暖中散寒；菟丝子、杜仲补肾安胎。

本方连服半月。第一周服4～6剂，第二周服2～4剂。

三、肝脾不和

「主证」　妊娠五、七月，腹形明显小于正常月份，胎儿存活，脘闷欲呕，心烦易怒，胸胁胀满。舌苔薄，脉弦。

「病机」　肝郁脾虚，血不归胎。

「治法」　疏肝理气，健脾养胎。

「方药」　香砂六君子汤（《医方集解》）加味。

人参　白术　茯苓　炙甘草　陈皮　半夏　香附　砂仁　当归　白芍　柴胡 苏梗　枳壳

本方为香砂六君子汤加当归、白芍、柴胡、苏梗、枳壳。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归养血活血；香附子、白芍、柴胡、陈皮、苏梗、枳壳疏肝理气；半夏和中止呕；砂仁和胃安胎。

若见口苦口渴，舌红尿黄，此为气郁化热之象，酌加黄芩、栀子。

本方连服十天，隔日一剂。