《神经精神疾病诊断学》 > 第二十一章 实验室检查chincal laboray examination

第三节 免疫学检验immunological tests

免疫学检验包括临床血清学检验和免疫功能检验,对神经系统感染性疾病极具诊断价值。本节主要涉及血清血检验。

 

一、血清C反应蛋白(CRP)测定

【鉴别诊断】

在各种急性化脓炎症、菌血症、组织坏死等情况时,CRP均可增多,较起它急性反应相物质出现为早,且更明显,故有助于早期诊断。CRP对鉴别细菌性或病毒性炎症也有参考价值,前者多呈强阴性反应,后者多为阳性反应。脑脊液CRP试验有助于鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎。

 

二、血液病毒特异性抗体检测

【正常参考值】

正常人反应阴性或低效价。

【鉴别诊断】

(一)急性脊髓前角灰质炎(acute poliomyelitis) 灰质炎病毒抗体在瘫痪前期达到高峰。若能比较感染早期和3~4周后的双份血清特异抗体效价,凡后者增高4倍以上者有诊断意义。

(二)流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 乙脑常规用的补体结合试验,阳性反应出现较晚,于发病4周后达到高峰,大于4:1者即有诊断价值,此试验只用作回顾性诊断或流行性病学研究隐性感染的方法。血凝抑制试验。乙脑病毒单克隆抗体检测病人在血清或脑脊液中IgM抗体,其敏感性及特异性更强。

(三)森林脑炎(forest encephalitis) 血清试验取病人急性期和恢复期的双份血清,进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验,如抗体效价增加4倍以上,则有诊断价值。

(四)亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis) 血清和脑脊液中有高滴度的麻疹病毒抗体。

(五)进行性风疹病毒全脑炎(progessive rubella viral panen-cephalitis) 血和脑脊液中抗风疹毒抗体滴度明显升高。

 

三、血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定

【正常参考值】

正常人为阴性反应。

【鉴别诊断】

重症肌无力(myasthenia gravis):80%以上病例血清抗Ach受体抗体阳性。部分病例脑脊液中抗Ach受体抗体阳性。

 

四、脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定

【正常参考值】

正常人为阴性反应。

【鉴别诊断】

化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 免疫荧光抗体染色法、对流免疫电泳测定抗原,乳胶凝集试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验(ELISA)有助于快速诊断。

 

五、脑脊液结核免疫试验

【正常参考值】

正常人为阴性反应。

【鉴别诊断】

结核性脑膜炎(tubercular meningitis) 脑脊液光素钠试验几乎全部是阳性,具有可靠的早期诊断价值。

 

六、血液和脑脊液梅毒免疫试验

【正常参考值】

正常人为阳性反应。

【鉴别诊断】

神经梅病(nerve yphilis) 包括梅毒性脊髓炎、脊髓痨、梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆时,血清和脑脊液梅毒血清反应素絮状试验(VDRL)密螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA—ABS)、免疫定位试验(TPItESt)阳性。晚期神经梅毒各种试验的阳性率,VDRL为65%,TPItest90%,FTA—ABS为95%。

 

七、脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定

【正常参考值】

γ球蛋白  占脑脊液蛋白定量的4~13%

IgA   0~6mg/L

IgG 10~40mg/L

IgM   0~13mg/L

【鉴别诊断】

(一)多发性硬化(multiple sclerosis) 90%有γ球蛋白含量增高,可见于CSF总蛋白含量正常时,其中大部为IgG,偶为IgM和IgA升高。85%~95%临床肯定的多发性硬化病人,CSF中可查出IgG寡克隆带,有时为IgA与IgM寡克隆带,均不见于血清,非本病特异性表现。

(二)慢性感染性脱鞘性多发性神经根神经痛(chronic infetious demyelinatedpolyradiculoneuropathy) 神经梅毒(nerve syphilis) 脑脊液γ球蛋白多增高。少数慢性感染脱髓鞘多发性神经根神经病闰例脑脊液γ球蛋白可高于160mg/L。

(三)进行性风疹全脑炎(progressive rubella viral panecephalitis) 急性播散性脑脊液炎(acute disseminatedencephalomyelitis) 患者脑脊液中IgG升高,并可有IgG寡克隆带。