《推拿抉微》 > 第四集·治疗法

疟疾

周梦觉曰∶儒者读书十年，穷理十年，自谓于医已通三昧。及其视病，两相龃龉，不归责药肆之假，便诿咎染病之真。与之强辨无庸也，请试之治疟。夫疟病之浅而显者也，最易足以验医之得失。世之用劫药，而侥幸以成功者，不在此论。如果堂堂之阵，正正之师，而百战百胜焉，庶可悬壶都市，负笼乡邦；犹是投之罔效，屡易其方，古籍糠，空披万卷，寒窗灯案，辜负十年。经曰∶邪气客于风府，循膂而下，其气上行，九日出于缺盆。余读经文，而知疟脉之所以弦也。躯壳之内，肿腑以外，属半表半里，而邪居之，宜脉之弦，与少阳同。是故风无常府，以所中处为府，其中顶骨也。三阳之脉，皆上于头。阳明之脉，循发际至额颅，邪气并于阳明，令人头痛，洒淅寒甚，久乃热，则为阳明之疟。少阳之脉，上抵头角，下耳后，邪气并于少阳，令人头痛、寒不甚，热不甚，恶见人，则为少阳之疟。至于太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，正过风府处，故头痛、腰重、体重、寒从背起。所以中于阳者，太阳之疟居多，其中骨也。三阴之脉，皆发于足太阳之脉，上膝股内入腹。邪气并入太阴，令人足软，不嗜饮食，多寒热，则为太阴之疟。厥阴之脉，入毛中，绕阴器，邪气并入厥阴，令人足软，小腹满，小便不利则为厥阴之疟。至于少阴之脉，上股后廉直贯膂，正当风府处，故足软，呕吐甚，多寒热，热多寒少。所以中于阴者，少阴之疟居多。其中于阳也，阳气渐入于阴分，日下一节，其行也迟。故其作也，日晏一日，难愈。其中于阴也，阴气转入阳分，日下二节，其行也速。故其作也，日早一日，易愈。治之之法，疟在三阳，则以三阳治之，疟在三阴，则以三阴治之。倘弦化脉虚有汗，但辅其正气，而邪自除。则统阴阳而温补之，未有不随手而效者。机要曰∶疟有中三阳者，有中三阴者，其症各殊，同《伤寒论》。知治伤寒，则知治疟。余谓第知治伤寒，犹不足以治疟。知伤寒矣，而知邪客风府，则足以治疟矣。所同于伤寒者症，所异于伤寒者脉。伤寒之脉，随阴阳变迁，疟症之脉，一弦字贯澈。知所以治伤寒，而于阴阳胜复之理，邪正交战之时，脏腑行径之穴，无不灼知之矣。业医者欲验一己之功修，请自试之治疟。

梦觉阳明经症疟疾方

葛根（一钱）升麻（五分）黄芩（一钱）白芍（一钱）草果（一钱）炙草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）

梦觉阳明腑症疟疾方

大黄（一钱）芒硝（一钱）槟榔（一钱）浓朴（五分）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）

梦觉少阳疟疾方

青皮（七分）浓朴（七分）柴胡（一钱）黄芩（一钱）茯苓（一钱）半夏（七分）白芍（一钱）草果（一钱）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（青皮引）

梦觉太阳经症疟疾方

麻黄（一钱）桂枝（一钱）杏仁（一钱）炙草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）

梦觉太阳腑症疟疾方

焦术（一钱）茯苓（一钱）猪苓（一钱）泽泻（一钱）草果（一钱）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）

梦觉三阴疟疾方（附子理中汤加草果）

玉竹（一钱）焦术（一钱）干姜（七分）草果（一钱）炙甘草（一钱）附片（三分）生姜（一钱）大枣（一枚）

梦觉虚症疟疾方 统治虚疟。

黄（一钱）焦术（一钱）附子（三分）首乌（一钱）当归（一钱）玉竹（一钱）草果（一钱）茯苓（一钱）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）

涂蔚生曰∶周梦觉之疟疾症治，固已精美完善。然考其所本，多半出自仲景。不过仲景简而赅，而梦觉繁而详。实则本仲景之法以为治，即无不治之疟，亦无治不能愈之疟。盖疟，系风寒由外之油膜，以入内之油膜者。而仲景之治疟，则根据少阳以为治，必使邪之由外而入者，仍由外而出。今人不查此中原理，动以截止为能事，每至旋愈旋复，即以其不能根本解决也。予每以仲景之法治疟，凡遇疟之一二剂不能全愈者，必劝其多服数剂，使其卒归于愈，愈而不复。今将其原文摘入，虽为治疟者之备考，夫亦曰存古云耳。

张仲景曰∶疟脉自弦，弦数者，多热；弦迟者，多寒；弦小紧者下差。弦迟者，可温之，弦紧者，可发汗针灸也；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息之。

唐容川曰∶《内经》言疟邪藏于风府，旁连募原。募即膜也，膜之原在脐下，即三焦之连网矣。三焦、膀胱皆肾之府，三焦为阳府，而化水行于里，则为小便；膀胱为阴府，而化气于表，则为卫气。《内经》就疟所发言，责在卫气，故邪在太阳之风府。仲景就疟之所留言，故责在三焦膜原。是以疟症，未有小水清利者，三焦之决渎病也。

仲景以少阳立论，其义在此，正与《内经》互相发明。后人不知三焦，至谓仲景之证与《内经》不合，谬矣。

张仲景曰∶病疟以月一日发，当十五日愈。设不瘥，当月尽解。如其不瘥，当云何？曰此结为瘕，名曰疟母。

当急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸

鳖甲（炙一钱）射干（一钱）黄芩（一钱）柴胡（一钱）鼠妇（一钱）干姜（一钱）大黄（一钱）桂枝（七分）石苇（一钱去毛）浓朴（一钱）紫葳（即凌霄一钱）半夏（七分）阿胶（一钱）芍药（一钱）丹皮（一钱）虫（一钱）葶苈（一钱）人参（一钱）瞿麦（一钱）蜂窠（一钱）赤硝（一钱）蜣螂（熬，一钱）桃仁（二钱）

上二十三味为末，取灶下灰一斗，清酒一斛五升，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸如梧子大，空心服七丸，日三服（《千金》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分。无鼠妇，赤硝二味）

唐容川曰∶夫疟邪本伏于营血之中，卫气会而始发，故久则营血结聚而为疟母。卫气不通，而为留痰。是血为疟母之主，痰属卫气所生，乃疟母之兼有者也。故治疟母，以攻利营血为主，而行痰降气为辅。知此则知仲景此方，破血之药，所以独多，总是治营以通卫也。

涂蔚生曰∶各家之对于疟症，所以先寒后热，以及结成疟母之理，虽不乏精细辨论，而能理由充足，不致令人疑虑者，殊少其人。以余度之，疟症即系邪气伏居少阳油膜之上，而下焦化生之气，亦必须循油膜上行而外达，以为护卫。今以邪气之阻，不得外达，而为护卫，故始而恶寒特甚。迨至邪正交战既久，纷争已毕，终系邪气势弱，而正气势强。孰知正气愈郁结，而勃发愈猛，故继而发热特甚。设使邪随汗出，则疟可冀愈。否则，病患设为健壮，化生正气迅利，则正气之团结亦速，出与邪争亦急。今病者之体有强弱，化生之气有迟缓，故疟有一日一发，间日一发。营血之行，以卫气为转移，今卫气屡为邪气郁阻，而营血不能随其郁阻，经火炼以为郁滞，而为疟母焉。夫疟母名者，以邪气纵随正气纷争尽出。而此血之凝滞，与邪伏居油膜无异，仍可使疟疾发生焉。故主鳖甲虫大黄桃仁等味，攻血者，以攻利之。浓朴葶苈等味，理气者，以疏散之。然犹虑邪未尽除也，仍用柴胡桂枝以解之，人参以托之。血虚受伤也，兼用阿胶白芍以固之。余则清热涤水之味，务使其邪气尽除，不至血痰交结而为疟母焉。此说此见，不知有合圣意否，尚希国内高明医士随时教正是幸。

张仲景曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲吐，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消瘦肌肉。

唐容川曰∶阴气指少阴心肾也。心肾之阴虚，故热而少气，心中烦冤。邪气能入于心，而内藏于心，皆少阴阴气孤绝之证也。阳气指太阳膀胱也，水中之阳，化气为热，以卫周身。今独有阳气则纯热，合于阳明，则为手足热。

合于三焦，则欲呕。外合于腠理分肉之间，则令肌肉消烁。治少阴，宜鸡子黄汤。治太阳，宜白虎汤。后世如清瘟败毒饮一方，可以兼治。

按《史记·仓公传》风瘅客脬，言瘅邪客居膀胱。此瘅疟亦发于膀胱，与牡疟正相对，牡疟是邪在心也。

张仲景曰∶温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼。时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎汤加桂枝

知母（一钱）石膏（一钱）甘草（一钱）粳米（一钱）桂枝（七分）

唐容川曰∶身无寒但热，为白虎汤之正证。加桂枝者，以有骨节烦疼症，则有伏寒在于筋节，故用桂枝以逐之也。

张仲景曰∶疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。

蜀漆散

蜀漆（一钱，烧去腥）云母（一钱，烧二日夜）龙骨（各等分。上三味，杵为散。未发前，以浆水服半钱匕）

附《外台秘要》三方∶