卷四·疫病方论

吴又可曰．疫疠之邪．从口鼻而入．舍于伏脊之内．去表不远．附胃亦近．乃表里之分界．即内经疟论所谓横连膜原者也．其热淫不正之气．本气充满者．或不受邪．适有内因．便乘外因．感之浅者．或俟有触而发．若感之深者．中而即病也．其始阳格于内．营卫营运之机．阻抑于表．遂觉凛凛恶寒．甚则四肢厥逆．至阳气困郁而通．厥回而中外皆热．昏昧不爽．壮热自汗．此时邪伏膜原．纵使有汗．热不得解．必俟伏邪已溃．表气潜行于内．精气自内达表．表里相通．振栗大汗．邪方外出．此名战汗．脉静身凉而愈也．若伏邪未尽．必复发热．其热有久有浅．因所感之轻重也．因元气之盛衰也．要皆始先恶寒．既而发热．至于发出．方显变证．其证或从外解．或从内陷．外解则易．内陷则难．更有先后表里不同．有先表后里者．有先里后表者．有但表而不复里者．有但里而不复表者．有表而里再表者．有里而表再里者．有表里分传者．有表多于里者．有里多于表者．此为九传．从外解者．或发烦．或战汗自汗．从内陷者．胸膈痞闷．心下胀满．腹中痛．燥结便秘．热结旁流．协热下利．或呕吐恶心．谵语舌黄．及黑苔芒刺等证．因证用治．脉不浮不沉而数．昼夜皆热．日晡益甚．头疼身痛．不可用辛热药汗之．又不可下．宜用达原饮．以透膜原之邪为当也．若见各经．加入引各经药．不可执滞．感之轻者．舌苔亦薄．脉亦不甚数．如此者．必从汗解．如不能得汗．邪气盘错于膜原．表里不相通达．未可强汗．衣被逼汗．汤火劫汗也．感之重者．舌上苔如粉渍．药后反从内陷．舌根先黄．渐至中央．此邪渐入胃也．前方用大黄下之．若脉长洪而数大汗多．此邪气适离膜原．欲表未表．白虎汤证也．如舌上纯黄色．兼见里证．此邪已入胃．乃承气汤证也．有两三日即离膜原者．有半月十日不传者．有初得之四五日．厌厌聂聂．至五六日．陡然势张者．凡元气胜者．毒易传化．元气薄者．邪不易化．即不易传．故曰邪与元气．不两立也．倘有他病久亏．适又感邪．能感而不能化．安望其传．不传则邪不去．淹留日久．愈沉愈伏．因误进参、 ．愈壅愈固．不死不休也．

达原饮

槟榔（二钱） 草果（五分） 浓朴（一钱） 知母（一钱）芍药（一钱） 甘草（五分） 黄芩（一钱）

上七味．以水二钟．煎八分温服．

疫邪为病．有从战汗解者．有从自汗盗汗不解者．有无汗竟全归胃者．有自汗淋漓．热渴反甚．终得战汗而解者．有胃气壅抑．必从下而得战汗解者．有汗解未尽．越三四日前热复发者．有发黄因下．而复热发出斑者．有竟从发斑而愈者．有里证急．虽有斑不愈者．此虽传变不常．要亦为常变也．又有局外之变者．男子适逢使内．邪热乘虚陷于下焦．气道不施．以致小便淋塞．少腹胀满．至夜发热．以导赤五苓散之类．分毫不效．与大承气一服．小便如注而愈．女子经水适来适断．失血崩带．及心痛疝气．痰火喘哮．凡此皆非常变．大抵邪行如水．惟洼处受之．此妙喻也．要之新疫而来旧病．但治其疫．他病自已也．

疫发一二日．舌上苔白如粉．早服达原饮一服．午后舌色变黄．随见胸膈满痛．大渴烦燥．此伏邪之毒传里也．前方加大黄下之．烦热稍减．傍晚复加躁烦．发热通舌变黑．刺生．鼻如烟煤．此邪毒最重．复合瘀胃．急投承气汤．抵暮大下．至夜半热退．次早苔刺如失．一日有此三变．数日之法．一日行之．因其毒甚．故传变亦速．用药不得不紧．设用缓剂．必无救矣．每见瘟疫二三日即死者．皆此类也．

疫病初起．脉虽数．未至洪大．其邪尚在膜原．宜达原饮．若误用白虎．既无破结之能．但求清热．是犹扬汤止沸耳．邪入胃者．非承气不愈．误用白虎．既无夺邪之能．徒伐胃气．反抑邪毒．致脉不行．反变细小．倘认阳证阴脉．妄言不治．因见脉微．复不敢下．逡巡死耳．当此之际．惟急投承气汤．庶可救也．

疫发于半表半里．一定之法也．至于传变．出表入里．表里分传．俱未可定．医见有表有里．乃引经论．先解其表．乃攻其里．此大谬也．尝见大剂麻黄．一毫无汗．转加烦热者何耶．盖发汗者．以邪气在表．故用表药．即得宣其气而使之出也．今邪在里．里气结滞．阳气不得即达于表．即四肢未免微厥．又安能气势蒸蒸而达乎外．譬之水注．闭其后窍．则前窍不得涓滴．与此欲汗之义相类．故必承气解其里．里气一通．不待发散．多有自汗而解者．其义可知也．设下后脉浮而微数．身微热．神思不爽．此邪热浮于肌表．而里已无滞也．再与白虎汤．则余热复得清散．外即蒸蒸汗解．仍此意也．若下后脉空而数．按之豁然如无．宜白虎加人参汤．覆杯即汗解．下后脉数而浮．原当汗解．迁延五六日．脉证不改．仍不得汗者．以其反复数下．致血液枯．正气微故也．用白虎加人参汤．以凉解中外．鼓舞元气．开泄腠理．即得汗而解也．里证脉沉而数．当下之．下之当得汗解．脉改浮矣．今不得汗．二三日脉更沉者．膜原之邪．仍瘀到胃也．更宜下之．或脉浮即与白虎汤．里证下后．热退身凉．越几日复热者．非关饮食劳复．乃膜原之余邪复聚．医者不知．每归咎于病者误也．仍下之为当．但制剂宜轻耳．应下失下．口燥舌干而渴．身反热减．四肢时厥．欲得被近火．此阳气伏也．既下厥回．脉大而数．舌上生津．不思水饮．此里邪去而郁阳暴伸也．宜柴胡清燥汤．去栝蒌根、知母．加葛根．随其性而升泄之．

柴胡清燥汤

白芍药 当归 生地黄 陈皮 甘草 竹心 灯心 栝蒌根 知母 柴胡

上九味．水煎温服．

温病下后．二三日舌上复生苔刺．邪未尽也．再下之．苔刺虽去．而烦热未除．更下之．热渴已减．日后更复热复苔者．更下之．不以数计．总之有是证．则用是药耳．医者经历未到．中道生疑．往往失治．但其中有间日一下者．有连下三四日者．有下二日间一日者．其后轻重缓急．有应用柴胡清燥汤者．有用犀角地黄汤者．至投承气．何日多与少与．亦皆治法．苟或不明．亦足误事．然数下之证．亦仅见也．疫病下后．脉证俱平．腹中有块．按之则痛．自觉有所阻而微闷．或时升降之气．往来不利．常作蛙声．此邪气已尽．其宿结尚未除也．此不可攻．攻之陡损元气．须饮食渐进．胃气渐复．津液润下．常见病疫愈．HT 粥半月．结块方下．坚黑如石者．又有气促之病．过月余其块方消者．此又无形之结也．不可不知．

瘟疫下后．脉证俱平．大便十数日不行．时时作呕．此为下膈之证．盖下不能通．必反于上．宜调胃承气汤热服．宿垢顿下．呕吐立止．慎不可补也．

凡疫邪贵乎早下．但见舌黄．心腹胀满．便可选用承气以驱其邪．乘人气血未乱．津液未枯．投剂不致掣肘．勿拘下不厌迟之说也．且疫证之下．与伤寒异．伤寒必俟结定而后攻．疫邪正欲驱热以为用．况疫气多湿．岂能即结．迁延不下．但蒸作极臭如败酱．如藕泥．临死不结者多矣．

疫邪传里．遗热下焦．小便不利．邪无输泄．经气郁滞．其传为瘅．身目如金．宜茵陈蒿汤．若用茵陈五苓散不效．此皆胃家移热．是以大黄为专功也．

茵陈蒿汤

茵陈蒿（二钱） 山栀子（一钱） 大黄（五钱） 水姜（三片）

上四味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．内三味．煮取三升．去滓．分温三服．

疫邪在胸膈．满闷喜呕．腹不满．欲吐不吐．欲饮不饮．此邪与痰饮结滞也．宜瓜蒂散吐之．

瓜蒂散

胡瓜蒂（一钱） 赤小豆（一钱） 生栀仁（二钱）

上水煎．分二服．缓下．无瓜蒂．用淡豆豉二钱．

疫气留血分．里气壅闭．不下则斑不出．出则毒邪从外解矣．如下后斑渐出．更不可下．设有下证．宜少与承气缓服．倘大下则元气不振．斑毒内陷则危．宜托里举斑汤．如下后斑毒隐伏．反见循衣撮空脉微者．本方加人参三钱．得补发出者不死．

举斑汤

白芍药（一钱） 当归（一钱） 升麻（五分） 柴胡（七分）白芷（七分） 穿山甲（二钱） 水姜（一片）

上七味．水煎温服．

疫病日久失下．自利纯臭水．昼夜十数行．口燥唇干舌裂．此热结旁流也．急下．以大承气去其宿垢顿止．胃实失下．郁而为黄．热更不减．抟血为瘀．故经气不为热郁．不致发黄．热邪不干血分．不致蓄血．同受其邪．故发黄而兼蓄血．非蓄血而致发黄也．但蓄血一行．热随血泄．黄随泄减．故治黄茵陈蒿汤．治蓄血桃仁承气汤．去桂枝、甘草．加牡丹皮、当归、芍药．

桃仁承气汤

桃仁（十八粒碎） 甘草（二钱） 大黄（四钱酒浸） 芒硝（二钱）桂枝（二钱）

上水煎．热服．

胃移热于下焦气分．小便不利．热结膀胱也．若移热于下焦血分．膀胱蓄血也．夫蓄血证．在小便利不利也．故昼日稍减．夜发热谵语者瘀血也．未行．桃仁承气下之．后用犀角地黄调之．

犀角地黄汤

地黄（一两） 赤芍药（二钱） 犀角（二钱镑） 牡丹皮（二钱）

上四味．以水二钟．煎八分．温服无时．

凡失下．以致循衣摸床．撮空肉惕．目不了了．邪热愈盛．元气将脱者．势不可竟下．又不得不下．不得已用陶氏黄龙汤下之．（黄龙汤即大承气汤加甘草人参当归）因不下必死．当于死中求生也．得下后用生脉散．加地黄、当归、白芍药、知母、陈皮、甘草．

疫病有首尾能食者．此邪不实于胃．切勿绝其饮食．但少少与之耳．

凡大下后调理．清燥养营汤．

清燥养营汤

知母 栝蒌根 当归 白芍药 生地黄 陈皮 甘草 灯心

上八味．水煎温服．

如表有余热．柴胡养营汤（即小柴胡去半夏人参加陈皮当归芍药浓朴生地黄大黄枳实生姜）

如有痰饮．胸膈不清者．宜栝贝养营汤．

栝贝养营汤

栝蒌根 贝母 栝蒌仁 苏子 橘红 白芍药 当归 知母 生姜

上九味．水煎温服．

舌苔．邪在膜原故白．在胃则黄．苔老则沉香色．白者不可下．黄者下．黑者急下．下后苔不脱．舌刺舌裂．舌短舌硬舌卷．白沙苔．黑硬苔．皆当下．白苔滑泽．邪在膜原．倘别有下证．宜达原饮加大黄．若大汗脉洪大而渴．白虎汤未可下也．惟目赤咽干．气喷如火．小便黄赤．涓涓作痛．扬手掷足．脉沉数．下之无疑．有心下痛．腹胀满．头痛．下之立止．初起未可下．如血液枯竭者为虚燥．宜导．

统论伤寒与时疫异同．夫伤寒必有感冒之因．恶风发寒．头痛身痛．发热而仍恶寒．脉浮紧无汗．为伤寒．脉浮缓有汗．为中风．时疫初起．原无感冒之因．忽觉凛凛．以后但热而不恶寒．然亦有所触而发者．或饥饱劳役．或焦思怒郁．皆能触动其邪也．然不因有所触．而自发者居多．且伤寒投剂．一汗即解．时疫发散．虽汗不解．伤寒不染．时疫能染．伤寒之邪．自毫窍入．时疫之邪．自口鼻入．伤寒感而即病．时疫感而后发．伤寒汗解在前．时疫汗解在后．伤寒可使立汗．时疫俟其内溃．自汗盗汗战汗．伤寒不发斑．时疫能发斑．伤寒感邪在经．以经传经．时疫感邪在内．邪溢于经．经不自传．伤寒感发甚暴．时疫多有淹缠二三日．或渐加重．或至五六日．忽然加重．伤寒初起．以发表为先．时疫初起．以疏利为主．其所同者．皆能传胃．至是同归于一．故用承气导邪而出．故伤寒时疫．始异而终同也．伤寒之邪．自外传内．原无根蒂．惟其传法．有进无退．故下之皆能病愈．时疫之发．始则匿于膜原．根深蒂固．时发与营卫交并．客邪由经之处．营卫未有不被其伤者．故曰溃．然不溃则不能传．不传则邪不能出．邪不出而疾不愈．乃时疫下后．多有不能即愈者何耶．盖疫邪多有表里分传者．因有一半向外．邪传留于肌肉．一半向里．邪传留于胃家．惟传于胃．故里气结滞．里结表气因亦不通．于是肌肉之邪．不得即达于肌表．下后里气一通．表气亦顺．向郁肌肉者．方能尽达于表．或斑或汗．然后可以谋治而愈．伤寒下后．无有此法．虽曰终同．实不同也．

凡阳证似阴者．伤寒与瘟疫多有之．其阴证似阳者．正伤寒有之．温疫必无此证．宜辨之．夫阳证似阴．外虽寒而内有热．故小便必赤涩．若阴证似阳者．格阳之证也．上热下寒．故小便清白．但以小便赤白为据．万不失一．

凡四损不可治．大劳大欲．大病久病后．气血俱虚．阴阳并竭．正气先亏．邪气自陷也．夫人疫发．见证或轻．虽有头疼身热自汗．而饮食不绝．力可徒步．又乌知其疫也．况脉又不浮不沉而数．病患无处追求．每每妄诉病情．医家不辨是非．便引东垣劳倦伤脾．元气下陷．乃执甘温除热之句．转补壅热．至于不救矣．

疫痢相兼之证最危．夫疫者胃家事也．必从下解．利者大肠事也．大肠既病．失其传送之职．故粪不行．下脓血．所以向来谷复．停积在胃．直须大肠邪气将退．胃气通行．积粪从此而下．今既大肠失职．粪尚不行．又何能与胃载毒而出耶．毒既不行．最能伤败胃气．毒瓦斯在胃．一日有一日之害．在一时有一时之害．耗气抟血．神气既尽则死．凡遇疫痢兼证者．在痢尤为吃紧．宜槟榔顺气汤．

槟榔顺气汤

大黄 浓朴 芍药 槟榔 枳实 生姜

上六味．水煎温服．

妊娠时疫．设用三承气．须随证施治．不可过虑．慎勿惑于参、 安胎之说也．病家见用承气．先自惊疑．更加左右有粗知医者．从旁嘈杂．必致掣肘．遂令子母不祥．若应下之证．反用补剂安胎．热毒愈炽．胎愈不安．耗气抟血．胞胎何赖．是以古人有悬钟之喻．梁腐而钟未有不落者．惟用承气逐其邪．火毒消散．炎 顿为清凉．气回而胎自固．当此证候．大黄反为安胎圣药．历治历当．母子俱安．若见腹痛腰疼．则必堕无疑矣．须预言之．

妇人病疫．与男子无异．惟经水适来适断．及崩漏产后．与男子不同．经水适来．邪不入胃．入于血海．胸膈无邪．勿以胃实攻之．但热随血下自愈．宜小柴胡加生地黄、牡丹皮、赤芍药主之．如结胸状者．血因邪结．刺期门．经水适断．血室空虚．邪乘虚入为难治．与适来者有虚实之分．宜柴胡养营汤．新产亡血．冲任空虚．与素病崩漏．经气久虚者．亦用此汤．若药停不行．加生姜以和其性．中气虚而不运．加人参以助其行．疫行之时．凡小儿两目上吊．惊搐发痉．十指勾曲．角弓反张．勿认惊风治．宜同大人．但药剂轻小耳．

应下之证．下后当脉静身凉．今反发热者．因结开气通．郁阳暴伸也．不久自息．如不息．仍是余邪未尽也．下后自卧二三日．或四五日．汗不止．身微热．此仍属热．其表有余邪．邪尽汗止．不止者．小柴胡汤加广皮．呕加半夏．虚加人参．斟酌治之．不可用 、术之属．如脉静身凉．数日后反盗汗．宜用略补．虚实之分．在有热无热也．

下后邪去呕止．今反复呕者．胃虚也．少进粥饮调之．

如人方食肉而病．停积在胃．用承气连下．惟下旁流臭水．其病不退．必加人参一味．即数十日停积顿行也．应下失下．真气微虚．及投承气下咽．少顷额上汗出发根搔痒．手足厥冷．甚则战栗．心烦坐卧不安．如狂之状．此中气已亏．不胜药力．名曰药烦．凡遇此证．药中多加生姜．均二三次服．以防呕吐之患．

病有劳复食复自复．劳者补之养之．食者轻则损谷．重则下夺．自复者．前用何药．根据前增减自愈．

感冒兼疫．先治感冒后治疫．疟疫相兼．治疫而疟自已．