《物理诊断学》 > 第十二章　神经系统检查

第一节　生理反射

按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

 

一、浅反射

刺激皮肤或粘膜引起的反射

（一）检查方法（如图12－1－1，表12－1－1）

表12－1－1

反射		检 查 方 法	反 应	反 射弧
腹壁 反射	上	用竹签或锐器迅速自外向内，沿肋缘下轻轻划腹壁	上腹壁收缩	肋间神经 ↓ 胸7－8 ↓肋间神经
中	从腹外侧沿脐水平向脐部划去	中腹壁收缩	肋间神经 ↓ 胸9－10 ↓肋间神经
下	自下腹部外侧划向耻骨联合	下腹壁收缩	肋间神经 ↓ 胸11－12 ↓肋间神经
提睾反射	自上向下或自下向上划股内侧皮肤	提睾肌收缩可见同侧睾丸上提	生殖股神经 ↓ 腰1－8 ↓生殖股神经

（二）临床意义：脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。

图12－1－1 腹壁及提睾反

射检查示意图

 

二、深反射

系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。

（一）检查方法：见表12－1－2及图12－1－2～12－1－5。

表12－1－2

反 射	检查 法		反 应	反射 弧
	坐位	卧位
肱二头肌 腱 反 射	病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指（图12－1－2）。	病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊	肱二头肌收缩，肘臂屈曲。	肌皮神经 ↘ 颈髓5－6节段 ↘肌皮神经

肱三头肌 腱 反 射	病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱（图12－1－3）	病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。	肱三头肌收缩，前臂伸展	桡神经 ↘ 颈髓6－7节段 ↘ 桡神经
膝腱反射	病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上（图12－1－4）轻叩髌骨下股四肌腱。	医生左手托其 窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。	股四头肌收缩，小腿伸展。	肌神经 ↘ 腰髓3－4节段 ↘ 股神经
跟腱反射	病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。	下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱（图12－1－5）。	腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。	胫神经 ↘ 腰髓5－ 骶髓1－2节段 ↘ 胫神经

（二）临床意义

1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

图12－1－2 肱二头肌

腱反射检查示意图

图12－1－3 肱三头肌腱

反射检查示意图

一、坐位

二、卧位

图12－1－4 膝腱反射检查示意图

图12－1－5 跟腱反射检查法示意图

2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。