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 《现代院外急救手册》 > 第六章　消化道急症院外急救

第二节　呕吐的急救

呕吐是指胃及小肠的内容物逆流入食道，经口呕吐的反射动作。它常由腹压增高而引起。有恶心、干呕至呕吐等。

一、原因

反射性呕吐急性胃炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、脑炎等
胃肠道梗阻由胃溃疡、胃癌引起的幽门梗塞，小肠梗塞，小儿先天性幽门梗塞
药物中毒红霉素、氨茶碱、磺胺药、呋喃类、奎宁、抗癌药、水杨酸、吗啡、锑制剂
化学中毒强酸、强碱、砷、汞等
心脏病心力衰竭、急性心肌梗塞等
颅内疾病脑出血、脑梗塞、脑炎、脑膜炎、高血压脑病、脑肿瘤、脑积水、脑震荡
其他尿毒平、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、早期妊娠、甲状腺病、败血症等
外伤腹部重击伤

二、常见呕吐鉴别

特征/疾病病史恶心呕吐特点伴随症状应做的检查
早期妊娠有停经史无晨间水肿尿妊娠试验阳性
急性胃肠炎饮食不洁等有有进入食物腹泻大便常规、培养
幽门梗塞溃疡或癌病史有食后6小时吐量大腹泻、嗳气乏酸x线检查显示胃扩张
药物中毒服药史有服药不久因药而呕吐物进行化学分析
神经性呕吐常有精神因素无食后即吐，量少神经官能症症状有关检查阳性
结核性及膜炎身体内有结核史无喷射状盗汗消瘦、乏力脊髓中结核杆菌阳性
脑肿瘤头痛史等无喷射状常伴有头剧痛头痛头颅超声脑电图、ct

三、判断

呕吐特点常见病变伴随症候
喷射性呕吐颅内压增高头痛，先哎后吐而不费力
清晨呕吐美尼尔氏病、妊娠早期、炎症、胃痉挛、尿毒症眩晕、畏光、恶心
餐后呕吐消化性溃疡、食道下段静脉曲张、幽门痉挛、胃癌腹痛、吐后痛消失
婴儿生下即吐食道闭锁
呕吐急性胰腺炎呕吐后上腹部疼痛不止
夜间反复呕吐幽门梗阻饭后1～数小时
呕吐黄色味苦十二指肠梗阻、胆道疾患
呕吐有粪臭味小肠梗阻、麻痹性肠梗阻
小儿呕吐先天性幽门梗阻
青壮年呕吐肠梗阻、急性胃炎、阑尾炎
育龄妇女呕吐妊娠
老年呕吐胃癌、胃炎、长期便秘、胆石症

四、急救

急救原则是病因救治，同时止呕，剧吐者禁食，失水者补液。

1.病因治疗：中毒需吐或洗胃，胃肿瘤、肠梗阻需送医院手术。脑膜炎需送传染科抢救。

2.对症救治：呕吐不止时用镇吐药：维生素b6口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人烦躁不安应给镇静或解痉药，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。

3.手导引或针炙救治：腹痛，取中脘（见图49）、天枢（见图47）。内关（见图41）、合谷（见图46）足三里（见图40）、大肠俞（见图50）等穴。呕吐，取中脘、下脘（见图49）、足三里（见图40）、曲池（见图45）、内关透外关（图41、48）等穴。

曲池

图45

合谷

图46

天枢

图47

内关透外关

图48

中脘、下脘

图49

大肠俞

图50