《西医眼科学》 > 第十六章　眼的屈光

第一节　眼的屈光与调节

 

一、眼的屈光

眼是人体观察客观事物的感觉器官。外界远、近物体发出或反射出来的光线，不论是平行的还是分散的，均需经过眼的屈光系统屈折后，集合结象于视网膜上。再由此发出冲动，经过视路传达到大脑视中枢而产生视觉。

眼球构造象照相机，屈光系统可以比作镜头，瞳孔好比自动光圈，晶体的调节作用犹如调整照相距离，而视网膜则是最理想的彩色底片。

眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。角膜（屈光指数1.376）与房水(1.336)的屈光指数相近,二者可以看成为一个单球面折射的屈光体(角膜屈光系统)。晶体位于屈光指数相同的房水与玻璃体（1.336）之间，为另一具有厚凸透镜折射作用的屈光体（晶体屈光系统）。因此可把眼的屈光系统看成包含两个屈光体，两者屈光力的组合就是整个眼的屈光力。

按照Gullsttand测定，眼球的光学常数如下：

角膜前面曲率半径	7.8mm
角膜后面曲率半径	6.8mm
角膜屈光指数	1.376
角膜系统屈光力	43.05
晶体前面曲率半径	10mm
晶体后面曲率半径	6.0mm
晶体皮质屈光指数	1.386
晶体核屈光指数	1.406
晶体系统屈光力	19.11D
房水、玻璃体的屈光指数	1.336
眼球总屈光力	58.64D

根据以上眼的光学常数，可以设计出和眼睛屈光力相似的模型眼（schematic eye），但是在临床上仍不适用。因此进一步将其简化为一简单的屈光系统，称为简化眼（reduced eye）

Donder简化眼的光学常数

屈光指数	1.33
角膜弯曲度	5.0mm
前焦点在角膜前	15.0mm
后焦点在角膜后	20.0
屈光力	66.67D
节　点在视网膜前	15.0mm

图16-1 简化眼

上：FF′:前后主焦点,EE′两主点,NN′两节　点

下:简化眼的基点,包括两个主焦点FF′,一个节　点N及代表EE′的平均数的角膜的屈光面

图16-2　视网膜像的形成

AB:目标 ab:视网膜上的像

N：节　点 cd:简化眼的屈光

正常眼的屈光力和眼球前后轴的长度是互相匹配的。眼在静止（不调节）状态下，远距离（5米以外）物体发来的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点准确地落在视网膜上，形成一个清晰的物象，这种眼称为正视眼（emmetropia）亦即屈光正常。否则，焦点落在视网膜之前或视网膜之后，统称为非正视眼（ametropia）或屈光不正（refractive error）。

 

二、眼的调节

一个正视眼，看远距离物体清楚。但如果屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出的散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上的影像即变模糊。因此一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后的焦点前移到视网膜上。这种为了适应看近距离，而增加眼的屈光力的现象，叫做调节作用（accommodation）。

调节作用是由睫状肌收缩，晶体悬韧带放松，晶体凭借其本身的弹性变得凸度增加（晶体前面凸较多，后面很少，前后囊曲率半径缩短）而完成的。

使用调节力的大小，须视目标的远近而定，目标距眼愈近则所需调节力愈大。

图16－3　正视眼、远视眼、近视眼的屈光状态

调节的单位用屈光度D表示，（调节力D=100/目标距离（厘米））。使用最大（极度）调节力所能看清楚的最近的一点称近点（图16－4，5）

图16－4 调节作用

图16－5 晶体调节情况

眼在不用调节时，能看清楚最远的一点，称为远点。调节远点与调节近点间的距离，称为调节范围。眼看远点与看近点时屈光力的差别称为调节广度。近点距眼的远近，亦即调节能力的大小，随年龄而改变。青年人调节力强，近点很近；老年人调节力减退，近点变远。正视眼在各种年龄时的（最大）调节力和近点距离如下表：

表16－1 年龄近点及调节力关系

年龄	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75
近点（厘米）	7.0	8.5	10.0	12.0	14.0	18.0	22.0	28.0	40.0	55.0	100	200	400	无限远
调节力（D）	14.0	12.0	10.0	8.5	7.0	5.5	4.5	3.5	2.5	1.75	1.0	0.5	0.25	0

调节力与眼的屈光状态无关系，无论正视、近视、远视，年龄相同其绝对调节力（即调节广度）基本相同，但近点距离与屈光不正有密切关系，近视眼的近点较同年龄的正视眼近，远视眼的近点较同年龄的正视眼远，所以临床上在检查近视力的同时，测量近点距离，有助于对老视眼与屈光不正的判断。

 

三、老视（presbyopia）

随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难，称为老视眼。这是由于随着年龄增大而加重。

临床表现：老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。

治疗：配戴合适的老花镜（凸透镜）以补偿调节力的不足。正视眼一般初次（40岁）配戴1D的凸球镜即可（但应再根据个人实际工作需要适当地调整度数），以后每增加一岁多加0.1D，60岁以后增加减慢，最高不超过3.5D。对有屈光不正的病人，应在矫正屈光不正所用镜片度数的基础上，再按年龄与每个人实际需要给予应戴的老视镜片。所以，配镜之前一定要了解每个病人的近工作距离、两眼的屈光状态及调节力（调节广度）。