《医学纲目》 > 卷之二十一·脾胃门

痞

痞者，心下痞满而不能食是也。仲景云∶满而不痛为痞，满而痛为结。

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〔垣〕夫痞者，心下满而不痛是也。太阴者，湿也。主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃因寒伤其荣。荣者，血也。心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪，其效如附应桴。故《活人书》云∶审知是痞，先用桔梗枳壳汤，非以此专治痞也。盖因先错下必成痞症，是邪气将陷而欲过胸中，故先用截散其邪气，使不致于痞。“先”之一字，早用之义也。若已成痞而用之，则失之晚矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。经云∶察其邪气所在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，亡阴者谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分野，故致心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之，气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者，浓朴枳实汤主之；虚痞大便利者，白芍陈皮汤主之；如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，则吐之，所谓在上者因而越之是也。

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〔海〕治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者，从血中来；杂病痞者亦从血中来。虽俱为血症，大抵伤寒之症，从外至内，从有形至无形，故无形气症，以苦泄之；有形血症，以辛甘散之。中满者，勿食甘，不满者，复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者病也，当以甘治之可也。（无形气症以苦泄之者，枳实、黄连之类是也；有形血症以辛甘散之者，仲景人参汤是也。）

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〔垣〕黄补中汤

黄（五分）人参（八分）甘草白术苍术（各五分）陈皮（五分）泽泻猪苓茯苓（各三分）

用水煎至七分，温服，送下大消痞丸。

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〔丹〕治一妇人，因有大不如意事，遂致膈满不食。因循累月，积成痞，不能起坐。至午巳间必发热面赤，酉戌后热退，面赤亦退。至夜小便虽数，每出数滴而已。六脉沉涩而短小，左右一般，重取皆有。经水虽按月，亦数滴而已。予曰∶此志不遂而气郁，胃有瘀血而血亦虚。郁气成痰在中宫，却不食。兼用补泻之治法。以白术二钱，人参、茯苓各一钱，红花一豆大，陈皮一钱，煎取浓汤一呷，食前热服之。少顷药行，后与半匙稀粥。又少顷，用减轻粉牵牛三花丸，如芝麻大，以津唾下十五丸。一日一夜煎药、丸药各服四遍。至次日方食知味，又次日食稍进，第三日则热退面亦不赤。如此七日，饮食起坐，平复如初。

三婶口渴食少，气痞脉弦。

白术青皮半夏（各二钱）干葛（一钱半）木通（一钱）甘草（炙，少许）

分二帖。姜二片，煎下与点丸三十丸、保和丸二十丸。

葶苈丸治心下痞，胸中不利。

苦葶苈（酒浸炒）人参（各三钱）甘草根（炙）羌活柴胡独活（各二钱）黄芩（三钱，一半酒浸，一半炒）砂仁茵陈（酒炒。各一钱）白豆蔻（一钱）青皮浓朴半夏（各五分）当归身（七钱）

上为末，蒸饼丸，筛内水发如米大。临卧白汤服一钱。

木香消痞汤治因忧气郁结中脘，腹皮急微痛，心下痞满，不思饮食，食亦不散，常觉痞闷。

柴胡（七分）陈皮（八分）甘草（炙，五分）半夏（一钱）生姜（一钱）归梢（二钱）红花（少许）枳实（一钱）木香（七分）草蔻（一钱）

作一服，水煎去渣，食前热服。忌酒面等物。

大消痞丸治一切心下痞满，及积年久不愈者。

黄芩黄连（炒。各六钱）姜黄白术（各一钱）人参（二钱）甘草（炙）砂仁（各一钱）枳实（炒，五钱）半夏（制，四钱）干姜（一钱）陈皮（二钱）神曲（炒，一钱）泽泻（三钱）浓朴（二钱）猪苓（一钱半）

上为末，水浸蒸饼为丸。每服六七十丸至百丸，食远白汤下。

黄连消痞丸治心下痞满，壅塞不散，烦热喘促不宁。

黄连（一两）枳实（炒，七钱）干姜（二钱）半夏（七钱）黄芩（一两）茯苓白术甘草（炙。各三钱）姜黄（一钱）泽泻（一两）猪苓

上为末，汤浸蒸饼为丸。每服五七十丸，白汤食前下。

失笑丸治右关脉浮弦，心下湿痞，恶食懒倦。开胃进食。

枳实黄连（各五钱）干姜（二钱）半夏曲（三钱）浓朴（炙，四钱）人参（五钱）甘草（炙，二钱）白术（三钱）麦（二钱）

上为末，水浸蒸饼为丸。每服三十丸，白汤送下。不拘时量虚实加减服。

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〔丹〕小娘心头痞闷，口干，面微黄，脉洪。

黄连半夏白术青皮木通（各三钱）

分三帖。姜煎，去渣热服，下保和丸十五丸。

回金丸泻肝火，行湿与热。能开痞结，治肝邪，补脾土。

黄连（六两）吴茱萸（一两）

上为末，水浸蒸饼为丸。一方用黄连六两，吴茱萸半两，一名佐金丸。

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〔海〕少阴面赤下痢，心下痞，泻心汤加减例。易老单用黄连泻心汤，用钱氏法。后随症加减。

烦者，加山栀。燥，加香豉。呕，加半夏。满，加枳实、浓朴。腹痛，加芍药。脉迟，加附子。

下焦寒，加干姜。大便硬，加大黄。如用姜、附，先煎令熟，使热不僭，后加黄连同用。

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〔罗〕枳实理中丸治中脘痞满，滞气不消，积寒停冷，饮食不化。（方见伤寒。）

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〔仲〕人参汤治胸痹心痞。（方见胸痹。）半夏泻心汤治痞满，关脉沉。（方见伤寒。）

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〔丹〕一女子在家，因事不如意，郁结在脾。半年不食，每日食枣数枚，适喜馒头，亦能少食，惟深恶粥饭。予诊其脾气，非枳实不能散。遂以温胆汤去竹茹与服。经三月，服二百帖而愈。

又一女子，二十余，许婚后夫远出，二年不归。女子病重不食，困卧如痴，他无所苦，诸医不效。予往治之，见女向里床而睡，形体羸瘦。予思之，此气结病也，药不能治，得怒可解。予往激其怒，掌其面三，且责以不得有外思。女果大怒而哭，待其哭一二时许，令其父母解之。进药二帖，即欲食矣。予谓其父母曰∶虽愈必得喜方可解，若再思则结气必复至矣。其父因伪作其夫有书回，约日成婚。一月余其夫果归，病得全愈。

饮食伤脾痞闷，轻者，大消痞丸、枳术丸、回金丸之类；甚者，微下之、吐之。下之者，槟榔丸、煮黄丸；吐之者，二陈汤及瓜蒂散探吐之是也。

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〔《经》〕治膈下冷气及酒食饱满。常服用青皮四两，分作四分。一分用汤浸一宿去穣；余三分用盐二两拌匀，良久，铫内微炒焦为末。每服一钱半，茶末五分，水一盏，煎七分，放温常服。用沸汤点服，尤妙。寒痞，辛甘散之，枳实理中丸之类是也。热痞，苦寒泄之，大消痞丸之类是也。

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〔丹〕治痞。软石膏研末，醋糊丸服。能泻胃火、食积、痰火。

运气痞有三∶

一曰湿痞。经云∶土平气曰备化。备化之纪，其病痞。又云∶太阴所至为蓄满，为积饮痞膈。

又云∶太阴司天之政，民病寒湿痞逆。又云∶土郁之发，痞坚腹满。又云∶土不及曰卑监。卑监之纪，其病留满痞塞是也。

二曰寒痞。经云∶水郁之发，民病痞坚腹满。又云∶太阳之复，心痛痞满是也。

三曰燥痞。经云∶阳明之复，甚则痞满是也。

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〔海〕问井主心下满。十二经皆有井，当治何井？假令善洁、面青、善怒，是少阳经受病，当治金井窍阴是也。假令满闭、淋溲、便难、转筋，足厥阴肝经受病，当治木井大敦是也。假令头项痛、腰脊强、发热、恶寒，足太阳膀胱受病，当治阳井至阴是也。假令手足自温、自利、不渴，足太阴脾受病，当治阴井隐白是也。

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〔罗〕药戒客有病痞者，积于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得纳。从医而问之曰∶非下之不可。归而饮其药，既饮而暴下，不终日而向之伏者散而无余，向之捍者柔而不支，焦膈通达，呼吸开利，快然若未始有疾者。不数日，痞复作，投以故药，其快然也亦如初，自是不逾月，而痞五作五下，每下辄愈。然客之气，一语而三引，体不劳而汗，股不步而栗，肌革无所耗于前，而其中柔然莫知其所来。嗟夫！心痞非下不可已，予从而下之，术未爽也。然独何如？闻楚之南有良医焉，往而问之。医笑曰∶子无怪是然者也！凡子之术固为是然也。坐，吾语汝。天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有伤。求无伤于其中，则无望快于吾心。夫阴伏而阳蓄，气与血不运而为痞，横乎子之胸者，其累大矣。击而去之，不须臾而除甚大之累，和平之物不能为也，必将搏击震挠而后可。夫人之和气冲然而甚微，泊乎其易危，击搏震挠之功成，而子之和亦已病矣。由是观之，则子之痞凡一快者，则子之和亦一伤矣。不逾月而快者五，子之和平之气不既索乎。故然如不终日也。且将去子之痞，而无害于和也。子归，燕居三月而后与之药可为也。客归三月，斋戒而复请之。医曰∶子之气少复矣。取药而授之曰∶服之三月而疾少平；又三月而少康；终年而可复常，且饮药不得亟进。客归而行其说，然其初使人懑然而迟之，盖三投药而三反之也。然日不见其所攻之效，久较则月异而时不同，终岁而疾平矣。客谒医再拜而谢之，坐而问其故。医曰∶此医国之说，岂特施之于病哉。子独不见秦之治民乎！悍而不听令，堕而不勤事，放而不畏法。令之不听，治之不变，则秦之民常痞矣。商君见其痞也，厉以刑法，威以斩伐，悍厉猛鸷，不毫发少贷，痛划而力之，于是乎秦之政如建瓴，流通四达，无敢或拒，而秦之痞常一快矣。自孝公以至二世，凡几痞而几快矣，顽者已圮，强者已柔，而秦之民无惧心矣。故猛政一快者，欢心一亡，积快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已。民心日离，而君孤立于上，故匹夫大呼，不终日而百姓皆起，秦欲运其手足肩膂，而漠然不我应。故秦之亡也，是好为快者之过也。昔者先王之民，其初亦尝痞矣，先王岂不知砉然击去之以为速也？惟惧其有伤于中也，故不敢求快于吾心。优柔而抚育之，教以仁义，道以礼乐，阴解其乱而除去其痞。旁视而懑然有之矣，然月计之岁察之，前岁之俗非今岁之俗也。不击不搏，无所忤逆，是以日去其戾气而不婴其欢心，于是政成教达，安乐久而后患除矣。是故三代之治，皆更数圣人，历数百年而后俗成，则予之药终年而疾愈，盖无足怪也。故曰天下之理有甚快于吾心者，其末也必有伤，求无伤于其终，则无望快于予心。虽然，岂特治天下为然哉！客再拜，而纪其说。

不能食

心下不痞满，自不能食也。

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〔《经》〕治大人小儿不进乳食，和气去痰。用人参四两，半夏一两，姜汁浸一宿，曝干为末，面糊丸。食后生姜汤下。

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〔垣〕和中丸开胃进食。

干姜（一钱）木瓜（一枚）甘草（炙二钱）陈皮（一钱）人参（一钱）白术（三钱）

上为末，蒸饼糊丸。食前白汤下三五十丸。

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〔《本》〕七珍散开胃进食，补脾养气。

人参白术黄（蜜炙）山药白茯苓粟米（微炒）甘草（等分）

上为末，每服二钱，姜枣煎服。如故不思饮食，加扁豆一两，名八珍散。此方温平不热，常服饮食自倍。

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〔海〕六神汤治伤寒虚羸，不思饮食。

人参白术黄（各一两）枳壳（一方用枳实。炒）白茯苓（各半两）甘草（二钱）

上为末。每服五钱，姜、枣同粳米合许煎，食前服。

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〔罗〕钱氏异功散治脾胃虚弱，难任饮食。（异功散用人参、白茯苓、白术、甘草、橘红、木香各等分，姜、枣煎服。）

罗谦甫云∶脾胃弱而饮食难任者，不可一概用克伐之剂，宜钱氏异功散补之，自然能食。设或嗜食太过，伤脾而痞满呕逆，权用枳实丸一服，慎勿多服。予尝治翁氏久疟，食少汗多。先用补剂加黄连、枳实，月余食反不进，汗亦不止。因悟谦甫此言，遂减去枳、连，纯用补剂；又令粥多于药而食进；又于原方内加附子三分半，一服而愈。

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〔垣〕宽中进食丸滋形气，喜饮食。

草蔻仁（五钱）砂仁（一钱五分）半夏曲（七钱）麦芽（炒，一两）枳实（炒，四钱）神曲（炒，半两）甘草（炙，一钱半）干姜（一钱）陈皮（三钱）木香（五分）白术白茯苓（各二钱）猪苓泽泻人参青皮（各一钱）

上为末，汤浸蒸饼为丸。每服三五十丸，白汤下。

和中丸治病久虚弱，厌厌不能食，而脏腑或秘或溏。常服和中理气，消痰进食，去湿浓肠胃。

浓朴（姜制，一两）白术（一两半）半夏（制，一两）橘红（八钱）槟榔（四钱）枳实（麸炒，三钱）木香（二钱半）甘草（炙，三钱半）

上为末，生姜汁浸蒸饼丸。每服五六十丸，食远白汤下。

木香枳术丸、木香干姜枳术丸能开胃进食。（二方并见内伤饮食门。）

交泰丸升阳气，泻阴火，调荣气，进饮食，助精神，宽腹胀。除怠惰嗜卧，四肢不收，沉困懒倦。

知母（四钱，一半生，一半酒炒，春夏用，秋冬减去）柴胡（一钱半）浓朴（去皮，炒，三钱。秋冬加七钱）人参（一钱）黄连（六钱，秋冬减一钱半）苦楝（酒煮，三钱）肉桂（去皮，一钱）白茯苓（三钱）皂角（去皮弦，煨，六钱）紫菀（去苗，六钱）小椒（炒，去汗、并闭目者，一钱半）白术（二钱）川乌头（四钱半）干姜（炮，三钱）巴豆霜（半两）吴茱萸（汤洗，半两）砂仁（三钱）

上除巴豆霜另研入，余俱为细末，蜜丸。每服三四十丸，温水下，量虚实加减。

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〔河〕人参半夏丸下痰进食。（方见咳嗽门。）

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〔丹〕治一男子，因服热药多，又性急，形瘦多倦，食少。此时四月，后与此方，分作十四帖，食后煎热，下

大补丸十五粒。

白术（一两半）炒曲（一两）陈皮（七钱）黄芩（六钱）人参知母（炒）麦门冬木通（各半两）生甘草炙甘草（各一钱）

又治劳苦不思饮食。

白术（三钱）滑石白茯苓（各一钱）

水煎服，下保和丸三十丸。

治香港脚瘦倦，不思饮食。

白术（二两）苍术陈皮黄连黄柏半夏（各半两）扁柏（七钱半）香附（一两）白芍药（一两）

上为末，姜汁糊丸。

忧抑伤脾，不思饮食。

黄连（炒）芍药（酒炒）香附青六散末（方见滞下。即六一散加红曲二两）

上姜汁浸，炊饼为丸。

湿痰气滞，不思谷食，三补丸加苍术，倍香附。

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〔《本》〕治脾气久虚，不进饮食，停饮胁痛，曲术丸。

神曲（炒，十两）白术（五两）干姜官桂（各二两）吴茱萸川椒（各三两）

上为末，薄糊丸。每服三五十丸，食前姜汤下。有饮加白术二两。此方自试有效。

二神丸治脾肾虚弱，全不进食。

破故纸（炒，四两）肉豆蔻（生，二两）

上为末。用肥枣四十九个，生姜四两，切片同煮。枣烂去姜，取枣剥去皮核，用肉研为膏，入药末和杵，丸如桐子大。每服三四十丸，盐汤下。有人全不进食，服补脾药皆不效，予授此方服之，顿能进食。此病不可全作脾气治，盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食。譬之鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，终日米不熟，其何能化。黄鲁直尝记∶服菟丝子淘净，酒浸曝干，日挑数匙，以酒下之。

十日外饮啖，如汤沃雪，亦知此理也。

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〔《摘》〕胃弱不思饮食，肠鸣腹痛，食亦不化∶三里、三阴交

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〔东〕三焦停水，气攻不食，身黄微热，胃中有寒故也∶维道、中封、胃俞、肾俞。

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〔《撮》〕三焦邪热，不嗜饮食∶关元（一分，沿皮向后三分，灸。）

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〔东〕全不思食∶然谷（出血立饥。）

脉浮滑而疾者，食不消，脾不磨。阳脉滑而紧，滑则胃气实，紧则脾气伤，得食不消者，此脾不和也。（枳术丸之类治之。）

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〔仲〕寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不达。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则头疼口难言，卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部。上焦不归者，噫而吞酸；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则为遗溲。（异功散之类治之。）