《医学纲目》 > 卷之二十三·脾胃部

泄泻滞下

〔洁〕论曰∶脏腑泻利,其证亦多,大抵从风湿热论之。是知寒少热多,寒则不能久也。故曰暴泄非阴,久泄非阳。论曰∶春宜缓形,形缓动则肝木乃荣,反静密,则是行秋令,金能制木,风气内藏。夏至则火盛而金去,独火木旺而脾土损矣,轻则飧泄,身热脉洪,谷不能化;重则下利,脓血稠粘,里急后重。故曰∶诸泄稠粘,皆属于火。经云∶溲而便脓血,知气行而血止也,宜大黄汤下之,是为重剂。黄芩芍药汤,是为轻剂。是实则泻其子,木能自虚,而脾土实矣。故经曰∶春伤于风,夏为飧泄。此逆四时之气,人所自为也。(此一节热泄,所谓滞下也。)有自太阴经脾受湿而为水泄,虚滑微满,身重,不知谷味。假令春宜益黄散补之,夏宜泄之。法曰∶宜补宜泄,宜和宜止。和则芍药汤,止则诃子汤。久则防变为脓血,是脾经传受于肾,谓之贼邪,故难愈也。若先利而后泻,谓之微邪,故易安。此皆脾土受湿,天之所为也,虽圣智不能逃。口食味,鼻食气,从鼻而入,留积于脾,而为水泄也。(此一节湿泄,所谓泄泻也。)有厥阴经动,下痢不止,其脉沉而迟,手足厥逆,涕唾脓血,此症难治,宜麻黄汤、小续命汤汗之。法云∶为有表邪缩于内,当散之而自愈。(此一节风泄,所谓久泄也。)有暴下无声,身冷自汗,小便清利,大便不禁,气难布息,脉微呕吐,急以重药温之,浆水散是也。(此一节寒泄,所谓暴泄也。)故法曰∶后重者,宜下;腹痛者,宜和;身重者,宜除湿;脉弦者,去风;脓血稠粘者,以重药竭之;身冷自汗者,以毒药温之;风邪内缩者,宜汗之则愈; 溏为痢,宜温之而已。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,过者止之。兵法曰∶避其来锐,击其惰归,此之谓也。凡病泄而恶寒,太阴传少阴,为土来克水也,用除湿白术茯苓安脾;芍药、桂皮、黄连破血。火邪不能胜水,太阴经不能传少阴而反助火邪,上乘肺经而痢,必白脓也。加当归、芍药之类是已。又里急后重,脉大而洪实,为里实症。而痛甚,是有物结坠也,宜下之。若脉浮大甚,不可下。虽里急后重,脉沉细而弱者,谓寒邪在内而气散也,可温养而自安。里急后重闭者,大肠气不宣通也,宜加槟榔、木香宣通其气。若四肢慵倦,小便少,或不利,大便走,沉困,饮食减少,宜调胃去湿,白术、芍药、茯苓三味,水煎服。

白术除脾胃之湿;芍药除胃之湿热;四肢困倦,茯苓能通水道走湿。如发热恶寒,腹不痛,加黄芩为主。如未见脓而恶寒,乃太阴欲传少阴也,加黄连为主,桂枝佐之。如腹痛甚,加当归,倍芍药。如见血,加黄连为主,桂枝当归佐之。如烦躁,或先便白脓后血,或发热,或恶寒,非黄连不能止上部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不除下部血也。如恶寒脉沉,或腰痛,或脐下痛,非黄芩不除此中部血也。如便脓血相杂,而脉浮大,慎勿以大黄下之,下之必死。谓气下竭也,而阳无所收。凡阴阳不和,惟以分阴阳之法治之。又曰∶暴泄非阴,久泄非阳。有热者,脉疾,身动声亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身困。鼻息微者,姜附汤主之。身重不举,术附汤主之。渴引饮者,是热在膈上,水多入则自胸膈入胃中。胃本无热,因不胜其水,胃受水攻,故水谷一时下。此症当灸大椎三五壮,立愈。乃督脉泻也。如用药使车前子、雷丸、白术茯苓之类,五苓散亦可。又有寒泄者,大腹满而泄,又有 溏者,是寒泄也。 者,鸭也。大便如水,其中有少结粪者是也。如此者当用天麻、附子、干姜之类。又法曰∶泄有虚实寒热,虚则无力,不及拈衣,未便已泄出,谓不能禁固也。实则数至圊而不便,俗云虚坐努责是也。里急后重,皆根据前法进退,大承气汤主之。太阳病为挟热痢,凉膈散主之。(表症误下,因而下痢不止,为挟热利。)阳明为痼瘕进退,大承气汤主之。太阴湿胜濡泻,不可下而可温,四逆汤主之。少阴蛰风不动,禁固可涩,赤石脂丸、干姜汤主之。厥阴风泄以风治,宜小续命汤、消风汤主之。少阳风气自动,大柴胡汤主之。

〔《保》〕五泄伤寒,乃分三部∶初说暴,次说中,后说久泄。

此说在《难经·五十七难》,是三节内,该十五法。初治以暴药;中以的对症药,得中治也;末治久泄,仲景论厥阴经治法是也。

〔垣〕胃气和平,饮食入胃,精气则输于脾,上归于肺,行于百脉,而养荣卫也。若饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升精华之气反下降,是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。假令伤寒冷冻饮料食, 满而胀,传为飧泄者,宜温热之剂以消导之。伤湿热之物而成脓血者,宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣无力,不及拈衣,其脉细微而弱者,温之收之。脓血稠粘,数至圊而不能便,其脉洪大而有力者,下之寒之。大抵治病当求其所因,察何气之胜,取相克之药平之,随其所利而利之,以平为期,此治之大法也。诸泻痢久不止或暴下者,皆太阴受病,不可离甘草、芍药。

若不受湿则不痢,故须用白术。是以圣人立法∶若四时下痢,于芍药、白术内,春加防风;夏加黄芩;秋加浓朴;冬加桂、附。然更详外证寒热处之,如里急后重,须加大黄;如身困倦,须用白术;若自汗逆冷,气息微,加桂、附以温之;如或后重脓血稠粘,虽在盛冬,于温药内亦加大黄

〔《难》〕有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄,名曰后重。胃泄者,饮食不化,色黄。(飧泄也。《保命》云∶承气汤下之。)又有脾泄者,腹胀满泄注,食即呕吐逆。(《保命》云∶建中、理中汤主之。)大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。(《保命》云∶干姜附子汤主之。)小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。(《保命》云∶承气汤下之。)大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。(《保命》云∶胃、小肠、大肠三症,皆清凉饮子主之,其泄自止。厥阴症茎中痛,加甘草;少阴症里急后重,加大黄。)

此治五泄之法也。

〔丹〕泄泻之症,水谷或化或不化,并无努责,惟觉困倦。若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠垢,或无糟粕,或糟粕相杂,虽有痛不痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。

〔仲〕大肠有寒者多 溏,有热者便肠垢。

〔《灵》〕肠中寒则肠鸣飧泄。肠中热则出黄糜。(师传篇)

〔仲〕下利脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利有微热而渴,脉弱者,亦自愈。下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥,必圊脓血,以有热故也。下利脉数,有微热汗出,令自愈。设脉紧,为未解。下利脉反弦,发热身汗者,自愈。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

〔《素》〕胃脉虚则泄。(脉要精微论)

〔《脉》〕脉滑按之虚绝者,其人必下痢。肺脉小甚为泄。(全文见治虚实法。经云∶小者气血皆虚。)肾脉小甚为洞泄。(小者血气皆少。肾主闭藏,今血气虚少,无以闭藏,故泄。)

〔《素》〕尺寒脉细,谓之后泄。(平人气象论)尺肤寒,其脉小者,泄少气。(全文见评虚实论。)

〔仲〕下利,脉沉弦者,下重。下利,寸口反浮数,尺中自涩者,必圊脓。溲病,若腹大而泄者,脉当细微而涩,反紧大而滑者死。

〔《脉》〕泄注,脉缓时小结者生;浮大数者死。

〔《素》〕泄而脉大者,难治。(玉机真藏论)病泄,脉洪大,是逆也。(全文见诊生死。)

〔仲〕下利,脉大者为不止。下利,日十余行,脉反实者死。

〔《灵》〕大便赤瓣飧泄,脉小者,手足寒,难已。飧泄,脉小,手足温,泄易已。(论疾诊尺篇)腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是逆也。如是者,不过十五日死矣。(全文见诊生死。)腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是逆也,如是者,不及一时死矣。

〔仲〕六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下利,手足厥冷无脉者,灸之不温。若脉不还,反微喘者死。少阴负跗阳者为顺也。下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生;脉不还者死。病者痿黄,燥而不渴,胸中寒而利不止者死。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见脉,再举头者,肾气也,若见损脉来为难治。

〔丹〕下痢如鱼脑者,半死半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。五虚者不治。

五虚者,经云∶脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入,此谓五虚。五虚者死。其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。予尝治数人,在下则泄泻不止,在上则吐痰不已者,皆死证,气脱无所管摄故也。若用参术膏救之早者,十活二三。