《医学纲目》 > 卷之三十三·伤寒部

妇人伤寒

热入血室

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（东垣云∶妄见妄闻，夜梦亡人，皆肝木火盛而为邪也，刺期门。与此义同。）许学士云∶有妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药，延养数日，遂成血结胸。或劝用前药。予曰∶小柴胡已迟，不可行也。无已，则有一焉，刺期门穴斯可矣。予不能针，请善针者治之，如言而愈。或问曰∶热入血室，何谓而成结胸也？予曰∶邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，血为邪迫，上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当善于肝。方未受孕，则下行之以为月水；既妊，则中蓄之以养胎；及已产，则上壅之以为乳，皆此血也。今邪气蓄血，并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（《活人》云∶小柴胡和之。犯胃气谓下之，犯上二焦谓发汗也。）

□

〔《衍》〕有一妇人，温病已十二日，诊之，其脉六七至而涩，寸稍大，尺稍小，发寒热，颊赤口干，不了了，耳聋。问之，病数日经水乃行，此属少阳热入血室也。若治不对病，则必死。乃按其证与小柴胡汤，服之二日，又与小柴胡汤加桂、干姜一日，寒热遂止。又云∶我脐下急痛。又与抵当丸微利，脐下痛痊，身渐凉，脉渐匀，尚不了了。仍复与小柴胡汤。次日又云∶我但胸中热躁，口鼻干。又少与调胃承气汤，不得利。次日又云∶心下痛。又与大陷胸丸半服，利三行。次日，虚烦不乐，时亦有所见，时复狂言。虽知其尚有燥屎，以其极虚，不敢攻之。遂与竹叶汤，去其烦热。其夜大便自通，至晓两次，中有燥屎数枚，而狂言虚烦尽解。但咳嗽唾，此肺虚也，恐乘虚而成肺痿。遂与小柴胡去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子汤。一日咳减，二日而病悉愈。以上皆用张仲景方。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故如疟状，发作有时。小柴胡汤主之。

热入血室续法

□

〔云〕妇人伤寒中风，治法与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒则不同也。宜以四物安养胎血，佐以汗下之药治之。

妇人伤寒中风，自汗头痛，项背强，发热恶寒，脉浮而缓。恐热入血室，故倍加芍药，桂枝加芍药汤。

桂枝（一两半）赤芍药（三两半）生姜（一两半）大枣（六枚）

上锉细，每服五钱，水煎。

妇人伤寒，脉浮而紧，头痛身热，恶寒无汗，发汗后恐热入血室，宜麻黄加生地黄汤。

麻黄（二两半）桂枝（一两半）甘草（半两）生地黄（一两）杏仁（二十五个，去皮尖）

上咀，每服五钱，水煎。

□

〔《活》〕妇人伤寒，经脉方来初断，寒热如疟，狂言见鬼，宜用干姜柴胡汤。

柴胡（四两）栝蒌根桂枝（一两半）牡蛎（一两）干姜甘草（炙。各一两）

上咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。初服微烦，再服汗出而愈。

□

〔罗〕小柴胡加地黄汤 治妇人室女伤寒发热，经水适来适断，昼日明了，夜则谵语，如见鬼神。亦治产后恶露方来，忽间断欲死。

柴胡（一两二钱半）人参黄芩甘草（炙）半夏（汤洗，七次）生地（各七钱）

上为粗末，生姜三片，枣二枚，同煎。

□

〔云〕妇人伤寒，身热，脉长而弦，属阳明、少阳。往来寒热，夜躁昼宁，如见鬼状，经水适断，热入血室。不实满者，小柴胡加牡丹皮主之，大实满者，桃仁承气主之。

小柴胡加牡丹皮汤

柴胡（二两）黄芩（七钱半）人参（二两）半夏（六钱）大枣（三枚）甘草生姜（各七钱半）牡丹皮（二两）

上锉细，每服一两，生姜同煎。

桃仁承气汤（方见蓄血。）

妇人伤寒，头痛脉浮，医反下之，邪气乘虚而传于里，经水闭而不行，心下结硬，口燥舌干，寒热往来，狂言如见鬼状，脉沉而数者，当下之，宜小柴胡加芒硝大黄汤主之。

柴胡（二两）黄芩（七钱半）半夏（制，一两五钱）甘草（五钱半）大黄芒硝（各七钱）大枣（三枚）生姜（七钱半）

上锉，每服一两，生姜同煎．去渣，下芒硝，再沸，温服。若脉不沉数，即不可下。

□

〔《本》〕辛亥中，寓居毗陵，学官王仲礼，其妹病伤寒，发寒热，遇夜则如鬼物所凭，六七日忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，病势极危，召予视之。予曰∶得病之初，曾值月经来否？其家曰∶月经方来，病作而经遂止。一二日发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟。从昨日涎生，不省人事。予曰∶此热入血室之证也。仲景云∶妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人事。当先化其痰，后除其热。予急以一呷散投之。两时顷，涎下得睡，省人事。次授以小柴胡加地黄汤，三服而热除，不汗而自解矣。

□

〔云〕妇人伤寒表虚，自汗身凉，四肢拘急，脉沉而迟，太阳标病，少阳本病，经水适断，

桂枝加附红花汤。

桂枝（二两半）芍药生姜（各一两半）甘草（一两，炙）附子（炮）红花（各五钱）

上锉细，各每服一两，水三盏，煎服。

妇人伤寒，太阳标病，汗解表除，邪热内攻，热入血室，经水过多，无满实者，甘草芍药汤。

甘草芍药生地川芎（各一两）

上咀，每服一两，水三盏，煎至一盏半，去渣，入发灰五钱，调匀，温服。不止者，刺隐白。

续增妊娠伤寒

□

〔洁〕黄解肌汤 治妇人妊娠，伤风自汗。

人参黄当归川芎甘草（炙，五钱）芍药（六钱）加苍术、生地亦可。

上为粗末，每服五钱，水煎，温服无时。

□

〔海〕若妊娠伤寒中风，表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病。宜表虚六合汤。

四物汤（四两）桂枝地骨皮（各七钱）

若妊娠伤寒，头痛、身热、无汗，脉紧，太阳经病。宜表实六合汤。

四物汤（四两）麻黄细辛（各半两）

若妊娠伤寒，中风湿之气，肢节烦疼，脉浮而热，头痛者，太阳标病也。宜风湿六合汤。

四物汤（四两）防风苍术（制，各七钱）

若妊娠伤寒，下后过经不愈，湿毒发斑如锦纹，宜升麻六合汤。

四物汤（四两）升麻连翘（各七钱）

若妊娠伤寒，胸胁满痛而脉弦，少阳症也。宜柴胡六合汤。

四物汤（四两）柴胡黄芩（各七钱）

若妊娠伤寒，大便硬，小便赤，气满而脉沉数，阳明太阳本病也。急下之。宜大黄六合汤。

四物汤（四两）大黄（五钱）桃仁（去皮尖，十个，麸炒）

若妊娠伤寒，汗下后咳嗽不止者，宜人参六合汤。

四物汤（四两）人参（五钱）五味子（五钱）

若妊娠伤寒后，虚痞胀满者，阳明本虚也。宜浓朴六合汤。

四物汤（四两）浓朴枳实（麸炒。各五钱）

若妊娠伤寒，汗下后不得眠者，宜栀子六合汤。

四物汤（四两）栀子黄芩（各五钱）

若妊娠伤寒，大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者，宜石膏六合汤。

四物汤（四两）石膏知母（各五钱）

若妊娠伤寒，小便不利，太阳本病。宜茯苓六合汤。

四物汤（四两）茯苓泽泻（各五钱）

若妊娠伤寒，太阳本病，小便赤如血状者，宜琥珀六合汤。

四物汤（四两）琥珀茯苓（各五钱）

若妊娠伤寒，汗下后血漏不止，胎气损者，宜胶艾六合汤。

四物汤（四两）阿胶艾（各五钱。一方加甘草，同上。一方加甘草、干姜、黄）

若妊娠伤寒，四肢拘急，身凉微汗，腹中痛，脉沉而迟，少阴病也。宜附子六合汤。

四物汤（四两）附子（炮，去皮脐）桂（各五钱）

若妊娠伤寒蓄血证，不宜堕胎药下之，宜四物大黄汤下之。

四物汤（四两）生地大黄（酒浸。各五钱）

妇人妊娠或蓄血，抵当桃仁勿妄施，要教子母俱无损，大黄四物对服之。

□

〔丹〕施孺人伤风未解，两足下胫冷，嗽多不吐痰，头眩。盖其性急，又当临月。

黄芩（半钱）陈皮白术（各一钱）苏梗（三分）木通枳壳（炒。各五分）麻黄（三分）甘草（炙，二分）桔梗苍术（各半钱）

水煎服，无时。

□

〔云〕妇人有孕伤寒，脉浮头重，腹中切痛，宜桂枝芍药当归汤。

桂枝芍药当归（各一两）

上锉细末，服一两，水煎。

妇人妊娠伤寒，自利腹中痛，食饮不下，脉沉者，太阴病也。宜芍药汤。

芍药白术甘草茯苓（各一两）

上如前修服。

□

〔《活》〕治妊娠伤寒，安胎。宜阿胶散。

人参白茯苓阿胶（炒）桑寄生白术（各等分）

上捣罗为细末，糯米饮调下二钱，日二服。

治妊娠伤寒，安胎。宜白术散。

白术黄芩（各等分。新瓦上炒香）

上为末，每服三钱，水一钟，生姜三片，大枣一枚，劈破，同煎至七分，去渣温服。但觉头疼发热，便可服，二三服即瘥。惟四肢厥冷，阴症见者，未可服。

治妊娠伤寒，憎寒发热，当发其汗，宜葱白汤。

葱白（十茎）生姜（二两，切）

上锉，水二盏，煎至一盏，连服取汗。

□

〔海〕葱白一物汤 用葱白二把，以水一升，煮熟取汁，令食尽。亦主安胎。若胎死，须臾即出。

治妇人伤寒妊娠服药例若发热恶寒，不离桂枝、芍药。若往来寒热，不离柴胡、前胡。若大渴者，不离知母、石膏、五味子、麦门冬。若大便泄者，不离桂、附、干姜、白术。若大便燥结者，不离大黄、黄芩。若月经适来适断者，不离小柴胡。若胎不安者，不离人参、阿胶、白术、黄芩。若发汗者，不离葱、豉、生姜、麻黄、旋复。若头痛者，不离石膏、山栀、前胡。若伤暑头痛者，不离柴胡、甘草、石膏。若满闷者，不离枳实、陈皮。若胎气不安者，不离黄芩、麦门冬、人参。若斑发黑者，不离黄芩、栀子、升麻。