秘结

论

《内经》曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云∶肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。

阳结者散之，阴结者温之。大法，治燥者润之，以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类，为丸以炼蜜，取其润燥以助传道之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚、脉大如葱管、发热而大便结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。丹溪曰∶然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传化，宜其大便闭而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小肠润而通矣。今以此丸，用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者，无有不安；若用之于东南方人与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为要，学人其可不知此乎。

脉法

脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而数。阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。

方法

丹溪曰∶有虚有风，有湿有火，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。

久病，腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之剂。

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（以上丹溪方法凡二条）

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脾约丸

麻仁（一两半，用生绢袋盛，百沸汤连袋泡浸，汤冷出之，垂井中，与水面差一指许，不着水，次日晒干砻之，粒粒皆完） 枳实（麸炒黄色） 浓朴（姜制炒） 芍药（各三两） 大黄（四两，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一两二钱）

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水下。

通幽汤（东垣） 治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便，燥闭气不得下，治在幽门，以辛润之。

炙甘草 红花（各一分） 生地黄 熟地黄（各五分） 升麻 桃仁泥 当归身（各一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，调槟榔细末五分，食前稍热服。

润燥汤（东垣）

升麻（二分） 生地黄（二分） 熟地黄 当归梢 大黄（酒湿煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一钱） 红花（五分）

上除桃仁、麻仁另研细外，余细切，作一服，水一盏半，入桃仁、麻仁，煎至一盏，去渣空心稍热服。

润肠丸（东垣） 治脾胃中伏火，大便闭涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结血闭皆能治之。

桃仁（汤泡去皮，略炒） 麻仁（去壳，各一两） 当归梢 大黄（酒湿煨） 羌活（各五钱）

上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白汤下。如风湿而大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身有气涩而大便结者，加郁李仁、大黄以除气涩燥。

麻黄白术汤（东垣） 治大便不通，五日一次，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，其色黄，麻木，身重如山，沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促不安。

青皮（去穣） 酒黄连（各二分） 黄 人参 桂枝 白术 浓朴（姜制） 柴胡 苍术 猪苓（各四分） 酒黄柏 陈皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吴茱萸（去核） 白茯苓 泽泻（各五分） 白豆蔻炒神曲（各六分） 麻黄（一钱，不去节） 杏仁（四个）

上细切，分作二服，每服水二盏，先煎麻黄令沸，掠去沫，入诸药同煎，至一盏，去渣稍热服。

升阳泻热汤（东垣） 治膈噎不通，逆气里急，大便不行。

青皮 槐子（各二分） 生地黄 熟地黄 黄柏（各三分） 当归身 甘草梢（各四分） 苍术（五分） 升麻（七分） 黄 （一钱） 桃仁（十个，去皮尖，另研）

上细切，作一服，入桃仁泥，水二盏，煎至一盏，食前热服。

活血润燥丸（东垣） 治大便风秘血秘，常常燥结。

当归梢（五钱） 防风（三钱） 大黄（酒煨） 羌活（各一两） 皂角仁（烧存性，一两五钱） 桃仁（二两，去皮，另研） 麻仁（二两半，去壳，另研）

上除桃仁、麻仁另研外，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。三两服后，须以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便虽日久，再不结燥也。此丸药以瓷罐盛之，纸包封，毋令见风。

润肠汤（东垣） 治大便结燥不通。

生地黄 生甘草（各三分） 大黄（ ） 熟地黄 当归梢（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一钱） 红花（三分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。

润体丸（东垣） 能润血燥，治大便不通。

麻仁 当归梢 生地黄 桃仁 枳壳（各等分）

上为细末，炼蜜为丸服。

备急大黄丸（东垣） 治胃中停滞寒凉之物，大便不通，腹痛。（方见内伤门。）

枳壳丸（河间） 治三焦约，大小便不通，谷气不得下行。

枳壳（二两） 陈皮（一两） 槟榔（五钱） 木香（二钱五分） 黑丑（四两，一半生用，一半炒熟，杵头末一两半，余不用）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。

枳实导滞丸（东垣） 治伤热物，大便不行，气滞胸腹作痛。（方见内伤门。）

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（医案）

本邑赵德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，召予延医，六脉皆沉伏而结涩。

予作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门达大小肠取效也。明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理月余，得大便如常，饮食进而平安。

予族侄百一通判之子，因出痘大便闭结不通。儿医云∶便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不入厕者凡二十五日，肛门连大肠不胜其痛，叫号声达四邻外。医及予二、三人议药调治，用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸、备急丸皆不效，计无所出。予曰∶此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。予画一计，令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。过半时许，病者自云∶其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。