四明心法（下）

中风

中风之病形何如．曰．真中风者．其病不过在经络．经络之气．为风所逐．则气逆行．气逆行则脏腑之气血．不能外达．故多卒然仆倒．不省人事．感轻者半身不遂．口眼歪斜．及经而止也．类中风者．其风自内出．（景岳故以匪风名之．东庄云．小儿慢惊慢脾皆此义．但治法不同耳）七情纵恣．六淫外侵真阴不守．久之水衰火盛．风从火出．离其故宫．飞扬飘逐．卒然仆倒．故其人两肾腰胯间及脐下．必冰冷如铁．盖别病必他脏先病．缓缓穷到肾经．（五脏相伤．穷必及肾也．然由肾经先病以及他脏者亦多．）惟中风竟是肾经与命门无形之水火自病．故一病竟绝也．当其发病之际．必有一股虚气．从两肾中间．上夹脊．穿昆仑．过泥丸．直到命门．命门为三阴三阳聚处．此股气一冲．三阴三阳之气．亦突然而散．遂外不省人事．而在五内腑之气．亦随之而去．脏腑之气既去．而手撒眼合．（亦有开而直视者）遗尿声口开等症．又相随而来矣．此命门即素问至阴之根．结于命门．乃两肾之上下左右．各相去一寸．其中间便是丹家之元神也．（命门之义．景岳类经三焦辨．并吕批邯郸形景图最详）此股虚气．是即所谓无形之火也．缘无形之水．虚不能守．遂化作冷风．腾空而去．

真中风者．小续命汤．其人形体实．无类中风症．卒然仆倒者．北方有之．江南少见．（北方风厉．而脏腑经络刚浓．南方风温．而脏腑经络柔薄．故北多真而南多类．其治迥不同也．然其间亦有互见者．非谓南必无真北必无类也．特治法宜稍变耳．四明于北方曰有之．于江南曰少见．语意甚圆．总当因人以施治．不必域地以论症也．其有形体似刚浓．而若见一两种类中脉症者．亦是形盛气衰也．慎勿误治．）类中风者．乃大虚也．其症卒然仆倒．眼合口角斜．手撒遗尿．大抵见一种犹可．数种俱见不治．尤当急以手按其少腹．冰冷如石者．当急灸气海．（穴在脐下一寸五分）并用蒸脐法．（薛氏治寒淫于内．治宜辛热．而神脱脉绝．药不能下者．急炒盐艾附子．热熨脐腹．以散寒回阳．又以口气补接其气．又以附子作饼．热贴脐间．时许．神气少苏．四明所谓蒸脐法．大略如此．附录以备参用）脉必二三至．阔大虚软如棉花．急煎人参一二两．附子一两．或有生者．（初发时可救．迟则无及矣．）俟其势定．方用人参五钱．黄二两．附子五钱．不数饮之．但觉脐下温和．手足运动．口眼能动是矣．待饮食如常．二便如故．大剂补中益气汤．加附子三钱．吞八味丸至两许．其有头目眩晕难开．开即见居室百物俱倒转．胸中漾漾．恶心欲吐．即类中风之渐也．（急须节饮食．戒七情．远房事．以预防之．）治法同上．但不必灸药物足矣．（服药预防．当察其脉．如两尺虚衰者．六味八味等丸培补肝肾．寸关虚弱者．六君十全等剂调补脾肺．才有补益．若服搜风顺气及清气化痰等药．适所以招风取中也．）

小续命汤

麻黄桂枝杏仁防风防己川芎白芍黄芩人参附子甘草

伤寒

伤寒之病形何如．曰伤寒初感．入于皮毛．玄府壅塞．气不得舒．无所发泄．故脏腑之气．亦拂郁而生热也．其所为传里者．肌肉不能传也．肌肉之中．有所为络筋经筋．皆内达脏腑．脏腑之气血．由此而渗润于肌肉．是即井荣俞经原合之筋脉也．故邪气由皮毛而肌肉．由肌肉而经络．而传入脏腑．（经络脏腑相传序次．具见诊法中．）

是为表传里也．又素问中循经传者．缘足三阳经．从头走足．以其相并而行．故传亦易而循次也．其有越经传者．是井荣俞经原合互相交错之处．值一经虚者．邪乘之而迁也．素问所言者常也．越经者变也．至于由经络而脏腑．如阳明病目痛．恶寒．身热．鼻干．不得眠．此阳明胃经病也．伤寒书所谓阳明表症也．已后潮热．自汗．谵语．发渴．痞满．燥实．大便坚硬者．邪毒传入胃中．胃必大热．津液悉燥．胃阴枯而少润泽之态．此书中所谓正阳明腑病也．举此而三阳可类推矣．所谓直入阴经者．乃心肝脾肺肾脏之经．受肃杀严寒之气．由肌肉间之经络．直逼脏中．或心或肝或脾或肺或肾．冰冷如铁．气不能通．便成阴症也．此时急以热药．根据经通之．渐渐温热．使脏中热气．得通于肌肉间之经络也．举此而三阴可类推矣．（东庄云．阴症者寒邪直入三阴之经．以三阳主气衰．无热拒寒故也．三阴各有分症．今人却以房劳后得病．不分阴阳脉症．辄命曰阴症．致令病家讳言．恶闻此二字．亦可笑矣．房劳得病．乃挟虚感．有阴有阳．非必为阴也．）伤寒本症．及传变各症极多．看准绳自知之．此不能备述也．

伤寒一法．惟太阳症用麻黄汤发表．一涉口渴．则非太阳症矣．缘太阳经络．行身之背．故有项强头痛．方是表症．余则与表无涉．麻黄发表等药．所当禁忌也．洁古之九味羌活汤与双解散．俱可废而不录．今真伤寒绝无．虽发于严寒．亦当作内伤治．况不发于肃杀之令乎．予立五法．以治内伤．而热症无余义矣．原汗乃胃中津液也．故伤寒书中．最要紧关头．在存津液三字．至热郁于内．则津液亡矣．何以能助其汗乎．

一、验其舌胎白如刺．此肺病也．生脉散加生地白芍当归黄甘草柴胡黄芩．以生金滋水．

一、舌胎黑滑．此肾气凌心．用八味饮．黑燥．用六味饮．以救肾阴．

一、舌黄胎．补中益气汤加黄芩．或黄连．以补土生金．如有食．去黄．加浓朴．白术不可去．且发其汗．纵有食罔顾也．

一、舌觉转动不活．防其卷也．逍遥散加黄芩丹皮生地．以滋水生肝．

一、舌鲜红．此心经病也．六味饮合生脉散．以滋水清火．

凡内伤外感寒热之分．皆从舌胎颜色为准．如黑而滑者．乃肾气凌心．用八味饮．如枯黑不润泽者．用六味饮．其人必两颧游红．一剂战而汗愈．如白而加黄．黄而加黑．此肾凌脾．须治中宫．如补中益气之类．肾乃北方元武之色．故属黑．且火位之下．水气承之．水来救母．若此时泄火．火无从泄．助子以救母．则仇未有不复者也．亢则害．承乃制．其理昭然．如是灰色．指甲刮下无渣汁者．（谦按．指字上当添但以二字．使读者尤为显豁．）方是火症．乃芩连之对症也．若肾气凌心而用芩连．则舌上现出人字纹．必死．黑而不滑．则肾水枯干．当急救其阴也．凡烈焰近炙则燔手．渐高则愈冷．缘冷气乃火逼所致．热病之舌黑．即此理也．

太阳行身之表．是身之背也．三阴行身之里．是身之前也．少阳则半表半里．（按少阳行身之侧．主三阳之枢纽．十二字经文．当补之）譬如该补中宫．而邪热未除．补中益气汤合小柴胡．以治其少阳．是半表半里也．

伤寒治法．不论四时六经．但见发热三四日．俱当以逍遥散与之．（四时六经．似无一方统治之理．然外伤寒而内发热．以火为寒邪所郁也．既为火郁．则逍遥自可以统治矣．景岳六柴胡饮．亦是此义．）如兼食者合小柴胡汤．（合小柴胡则六君全矣．可兼助脾而消食矣．然此是兼食而未经发表者．）如经发表多者．竟用逍遥散加熟地．（以救其阴）如发热至八九日外．舌必黑（而燥可知．然亦有但燥而不黑者．）脉必洪数无伦．竟用人参一两．熟地一二两．甚者加煨姜三片．（此症若误投白虎．则阳无所附而立毙矣．治法备忘载一感症．误服白虎．以致身如燔炙．冲开三五尺许．视者不能近身．缘真阳无所根据附．此欲脱之机也．若再不进参附等剂．势必至夜半汗止而毙矣．遽用人参一两．炮姜三钱．附子钱半．熟地二两．归芍各三钱．炙甘草一钱．姜枣为引．一剂而人事苏．以渐调理而安．附录以为肆用寒凉者戒．方中炙甘草．不妨再加一二钱．尤妙．）兼食者．面必拥热通红．

气粗．脉必牢实．神思昏沉．胸前按之必微痛．（满舌必有黄胎．且必兼浓而燥）视其微甚．用逍遥散加熟地．自四五钱．可用至一二两．（此就已经发表者言．盖发表既多．则津液干枯．宿物燥结而不能出．故必重用熟地．使阴血下润．则大便自通．宿食自下也．）如经攻里多者．轻则四君子汤加归芍．或补中益气汤．大剂与之．甚者竟用人参一两．附子三钱．煨姜三片．以发其汗．（下多则亡阳．故用参附以回其阳．阳回而汗自作矣．下多亡阳之下字．似与经旨下多亡阴，汗多亡阳相背．然此阳字当作阴中之阳看．理自圆矣．）然后用四君子汤．加归芍调理．

凡十一二月伤寒．或从畏寒而起者．此即感也．属表症．前胡汤主之．二剂后不应．当以小柴胡汤．加枳桔与之．如二剂后再不应．仍用逍遥散继之．无不愈也．

凡发热觉胁痛耳聋．口干舌黑．此属邪不清也．逍遥散加丹皮生地酒连二三剂．如不应．即属火燥．疏肝益肾汤．或归脾汤加柴胡白芍．（已燥不宜再燥．须去木香．并用米饮泡蒸白术为妙．）有热甚而痛．及手足头面似觉肿起．（竟有瘰块如颐者）此火燥生风．风淫末疾也．滋肾清肝饮．加熟地一倍为主．禁用寒凉药．（四明治徐彦为子及江仲琏两案．俱是此症．须参之．）

凡大便硬者．除合仲景痞满燥实坚症．方可议承气汤．然世甚少太阳症．今治伤寒用前法．尚有痞满燥实坚症乎．且勿论其是太阳．非真太阳．如遇粗工发表攻里过当．以致真阴耗竭．燥结不出者．一味养气补阴．宿物自下．（阴枯便燥．则补阴自可濡润矣．而必兼养气者．以推送无力也．）须安慰病患勿急于攻下．守至数日．自可奏效也．（奏效虽迟．而实稳当．的是仲景功臣．）或有一种不能便而能食者．推陈致新．仓廪盈溢．自能通利．不便无忧．（四明之治吴弁玉是也）有不便而不食者．粗工必主便则邪去而膈清．才能思食．（矢医所见．本只如是．矢古通屎．粗工不知气虚液涸．不能传送．犹肆攻下．以见屎为快．故名矢医耳．）予独曰不然．必须先养胃以助正．助正以去邪．如养未到．邪不即去．不食不妨也．

凡伤寒复发．世皆作有余治．必曰因食而起．殊不知有余不尽之毒．留滞阳明胃经也．盖缘战汗后．气血亏损之甚．即以补阴得汗．力只及七八分便住．表既得解．便能清爽．其不尽者．复归阳明．加以一二日之饮食．与邪相蒸．复腾腾而作热矣．曰．治之当何如．曰．舍补正无由也．当此之时．大汗一出．元气骤虚．饮食入胃．生化迟缓．于是所留之邪．与新入之物．合而为热．如根据时师．再用攻邪．则元气复虚．热邪益炽．

索然而死矣．惟以大剂当归六君子汤投之．纵有病愈增而热愈甚者．乃是邪与食为元气所攻发．将出之候也．守不出三日．复战而汗解矣．若用苓连退邪．枳朴消食．必死何疑．或曰．汗至七八分．而余邪何以复归阳明．曰．胃主肌肉．而元气薄故也．如元气浓者．无此病也．如留泊肌肉筋骨．则为余毒．治法亦先补正．凡直中三阴者．理中真武四逆等类．辨症用之．如夏月坐凉亭水阁高堂大厦中．亦能中寒．附子理中汤．不可泥于盛夏．而禁用热药也．（亦有寒中厥阴少阴者．当分经治之．）戴阳者两颧浅红．必游移无定处．不尽面通红．或烦躁发狂欲饮水．坐卧泥水中．此阴盛格阳也．大剂八味饮．或参附汤．人参熟地可用至一二两．附子可用至三五钱．如认作白虎症治．立死．（此症与后白虎症．最易混淆．一或误投．生死立判．辨晰宜精细也．）

中暑者．面部通红紫胀．眼白必黄．更以口渴辨之．凡中暑口必渴．面赤气粗．发躁狂乱．审知阳明的确．方可投白虎．

前胡汤

前胡柴胡紫苏桔梗陈皮半夏白芷甘草

姜枣为引．有食加枳实．

承气汤

大黄芒硝浓朴枳实

上方去芒硝名小承气汤．去浓朴枳实加甘草名调胃承气汤．

真武汤

附子白芍茯苓白术生姜

四逆汤

附子干姜甘草

上方倍干姜名白通汤．

参附汤

人参附子

上方去人参加黄名附汤．

白虎汤

石膏知母粳米甘草

上方加人参名人参白虎汤．

疟疾

疟疾之病形何如．曰．疟之为病．非经非络．非脏非腑．乃夏月汗出太多．肌表空疏．外感暑邪．直入脏腑募原之间．待收藏二令一行．玄府闭密．则所藏之邪．无以泄其怒．而寒热作矣．然其寒也．乃内热将作．火冲其气故凛凛而寒．非真冷也．故不得以热药治之也．然素问分六经疟．岂募原足以尽之与．曰．非是之谓也．凡脏与脏腑与腑．或脏与腑．彼此相接之处．中间盖有虚界之募原．而虚界中．复有刚柔筋脉．其为某脏之筋．便为某脏之病．譬如胃与小肠相近．而邪入于胃与小肠之虚界．而彼筋脉属胃．则为阳明经疟也．又如肝与脾相近．而邪入于肝脾之虚界．而筋脉或属脾．便为太阴经疟矣．究之脏腑虽病．皆因募原之气迁移也．至于每日间二日者．疟之卫气．日行一周．历五脏十二经之界分．每一界分．必有其舍．（营卫之有舍．犹行人之有传舍也．）舍有随经络浮沉内薄之外邪．故与日行之卫气．相集则病作．离则病休也．间日间二日者．由其募原之远近也．（疟疾一症．前人虽备言之．然于夏伤于暑．秋必病疟经旨．殊未透辟也．四明论本邯郸．而益阐其义．始知向来医家．只于脏腑经络中求之．直是隔靴搔痒耳．）曰．古人言无痰不成疟．信乎．曰．痰之所为．非热不生．今病患饮食入胃．而每日发热．则脾不能守其静化．一味外邪热化煎熬．并饮食而化为痰邪矣．（此言因疟只以生痰也．）其有先伤饮食．而痰热内作．复挟外感之暑邪．变而为疟者．有之矣．（此则由痰而作疟也．然必内伤饮食．而后生痰．外挟暑邪．而后作疟．则痰与疟皆属标病．而所谓无痰不成疟者．非谓必因痰而致疟也．只是凡疟莫不兼痰耳．）无痰不成疟．（此句须合上两条看．其理乃圆．）凡疟皆由脾虚．（如内伤饮食与外感暑邪．皆不出脾虚二字范围．脾不虚则饮食不得而伤．暑邪无自而入矣．）此些二语乃透疟病之根．医家不可忽诸．疟初发时．治法不论六经内外．只用清中驱疟饮．或清脾饮．三四发不应．以二妙丸与之立除．若淹延岁月不愈者．一味六君子汤自愈．（立斋云．凡人久疟诸药不效．以补中益气汤加半夏．用人参一两煨姜五钱．此不截之截也．一服即愈．）有发在酉时者．五发内．俱当用香红饮．

古人用升提法转出阳分．不过言道理当如是耳．时人执此法．愈提则阴愈虚矣．且凡属夜病．若俱要见阳而愈．则亦不胜其升提矣．

间一日者．与每日发者．治法不甚相远．惟三日疟最难治．予于岁月未久者．用参汤下二妙丸．服至半月一月自愈．如年深月久．羸不堪者．大剂养荣汤．吞八味丸．仍于汤中加熟附子一钱．十帖必除．（东庄云．久疟用补中益气不效者．八味丸有神应．予每得其力．然不若兼服养荣．其效为尤速也．）疟痞初起．三妙丸加鳖甲久服自愈．（须治之于早．否则未有不成胀者．）

清中驱疟饮

柴胡黄芩半夏山楂枳实浓朴青皮陈皮草果苍术生姜

二妙丸

橘红半夏（姜制）

上为末．神曲和丸．每发前三个时许．吞一二服．自然不发矣．凡有痰有食．误服补药．以致不瘥者．用此立愈．或再用小柴胡汤加枳实桔梗二三剂．

香红饮

人参益母当归香附红花生姜按邯郸云．凡治疟必先问其寒热多寡．而参之脉症．有寒多热少者．有热多寒少者．大抵寒热往来．皆属少阳经．治法当以小柴胡为主．若寒多者．小柴胡加桂枝．有但热不寒者．名曰瘅疟．有但寒不热者．名曰牝疟．然亦有不可执者．当察脉之虚实何如．若但寒者．其脉或洪实或滑．当作实热治．若但热者．其脉或空虚或微弱．当作虚寒治．凡疟将发之时与正发之际．慎勿施治．治亦无效．必待阴阳升极而退．过此邪留所客之地．然后治之．且当病未发二三时前．迎而夺之可也．经曰．阳虚则恶寒．阴虚则恶热．阴气上入于阳中则恶寒．阳气下陷于阴中则恶热．凡伤寒后大病后产后劳瘵等症．俱有往来寒热．似疟非疟．或一日二三度发．并作虚治．但有阳虚阴虚之别耳．余见发疟有面赤口渴者．俱作肾中真阴虚治．无不立应．凡见患者寒来如冰．热来如烙．惟面赤如脂．渴欲饮水者．以六味加柴胡芍药肉桂五味大剂．一服便愈．又有一等郁症似疟者．其寒热与正疟无异．但其人口苦呕吐清水．或苦水．面青胁痛．耳鸣脉涩．须以逍遥散加茱连贝母倍柴胡．作一服．继以六味加柴胡芍药调理．

痢疾

痢疾之病形何如．曰．痢疾一症．古人咸以赤白分寒热．殊不知伤气分为白．伤血分为赤．丹溪以先水泻．后脓血．为脾传肾．先脓血．后水泻．为肾传脾．此已发前人所未发．至损庵以为种种痢疾．总由湿热入胃．此一句．便可悟病形矣．（湿热入胃一语．道尽致痢之根．盖胃为多血多气之海．故气分血分．宜专指胃而言．所谓伤者．湿热入而伤之也．夫湿阴气也．入胃则伤胃之阳．热暑毒也．入胃则伤胃之阴．古人以赤白分寒热．盖误以湿为寒耳．兹以赤白分气血．则的确分明．千古论定矣．）痢疾腹痛．必是绕脐以下．当小肠之分野．饮食入胃．挟暑毒而归于中脘．初食未成糟粕．后食以继之．则初食挟毒而归于下脘矣．夫中无毒邪．则气血升降．得以循其正．所入之食变糟粕而从下脘归小肠矣．若毒与食在下脘．则升降不得循其正．糟粕欲行而不行．然毕竟要行．（句）而不得行．则将脏腑脂膏逼迫而下．（此脏腑亦专指胃而言）迨交入小肠之后．脓血由小肠而刮下．（白似脓．赤似血．即脏腑脂膏．为糟粕所逼迫而下者也．）小肠缘无毒而是糟粕．则得循其正．故小肠虽曲．而顺下无碍．惟脓血则不得循其正而不肯下．故痛绕脐而下．属胃之下口．（此小肠交界处．正将脂膏逼迫而下之地也．）及小肠也．（此是不得循其正而不肯下之脓血．由此而刮下之地也．）小便不利者．小肠为毒邪所迫．不能分利．故短缩也．（又有膀胱为毒火所逼而不利者）噤口者．乃毒瓦斯原盛．或破药太过．挟伤上中二脘宗气．邪毒乘虚而上逆也．（姜制黄连与人参同煎．一匙一匙．细细呷之．）有不从暑毒而得者．或食瓜果（甲午九月．仲弟丹山年甫十七．怒后纵啖生菱．逾日腹痛不食．大便脓血．迎村医治之．不知其为生冷所伤也．

杂用痢门套药十有余剂．病势垂剧．时予馆安邑．家君走人召予急归．时则循衣摸床．撮空见鬼．虚症具见．视所用药．犹然槟朴芩连之辈也．更医回挽．卒不能起．衰毁愤抑．痛恨弟病之误杀于庸手．始读窍素类经并张李朱薛等书．日夜寻绎．如有夙HT ．噫．医之杀吾弟而使之不寿于世也．其中岂有天焉．欲就吾以医．而并使吾弟之得寿于是编耶．识此以见痢之不因暑毒得．而误以暑毒治．未有不偕吾弟而同抱泣于九原者．凡吾同道．中人．其可不细．心而辨晰耶．）或卧高室大厦．皆由虚得．但随感随发．病止在下脘．寒气所乘．脾亦不运．故为痢．如逾二三日．寒化为热．其病形与暑毒同也．（正惟此处要误人耳．不可不知．）

诸痢疾脉．流连细小者生．浮数洪大者死．

凡痢疾初起三日内．可皆用白芍药汤立除．（东庄亦云．此方用之初起三日内．无不立效．无疑于肉桂之大热．而畏不敢用也．）若初起但觉腹痛．水泻无度．浓朴汤主之．一见红白．毒势凝结矣．但当解毒和血养气．切莫破血行气．是为大法．调金汤主之．如服调金汤后．红白减而渐见粪色．盒饭减芩连分数．芩用一钱犹可．连须渐减．加人参矣．此宜相机消息之．红白尽除．六君子汤加归芍调理．如初起发热．此热病也．竟以调金汤加柴胡与之．初热只用芩．热甚方用连．此则必视其热之浅深．色之红白．而分别用也．久痢能食．六君子汤加归芍．久痢发热不能食．

肌肉减者不治．

白芍药汤

治热痢便血后重．经曰．溲而便脓血．此气行而血止也．行血则便脓自愈．调气则后重自除．

白芍当归大黄黄芩黄连肉桂槟榔木香甘草如不减．加大黄．

按长洲云．此症多有因中气虚弱．脾气郁结者．治当审察．

浓朴汤

浓朴槟榔枳实泽泻青皮黄芩甘草

调金汤

黄芩黄连泽泻当归白芍丹皮神曲陈皮浓朴姜引

按四明自造泽泻汤并加减四方．治痢甚验．今录于下．以备临是症者之采用．

泽泻汤

泽泻丹皮楂肉滑石当归白芍黄芩青皮浓朴木香甘草

红积加川连八分至一钱五分．见血加生地二三钱．初起毒盛．人如壮实者．加酒制大黄二三钱．如身热．加柴胡一钱．

初起方

泽泻丹皮楂肉滑石当归白芍黄芩青皮浓朴柴胡黄连甘草

起数日腹痛后重方

泽泻槟榔浓朴当归白芍川芎柴胡黄芩黄连桃仁滑石甘草

半月余方

泽泻橘红浓朴升麻当归白芍生地黄芩灯心莲肉黄连甘草

久痢方

泽泻茯神人参丹皮生地熟地黄芩黄连当归白芍

鼓症

鼓．即肿满也．不论五脏六腑．新久虚实．一味补中益气汤尽之．但有郁而成者．和中丸妙．（妙在陈皮木瓜两味．）即种种初起俱可．舍是而别有方法．吾不信也．又有一种寒水侮土者．其肿必先头面四肢起．然后及于腹中．惟此症可以补中益气汤．吞金匮加减肾气丸．（此症单服补中固不效．单服金匮亦不效．）然当治之于早．不然水势冲中．士崩岸败．无济于事矣．又有中虚而挟燥膨满者．竟用补中益气汤送玄明粉三钱．其应如响．）又有一种食鼓者．乃是饮食所伤．初起必先雀目．（俗传鸡盲入肚者．即此症也．）医家不信．只治眼目．不知乃是鼓之根也．此时当急用清剂以治之．经曰．开鬼门．洁净府．去郁除．陈是也．然古法太峻．今定一保中丸．久服自愈．（保中亦未始不峻．久服必伤中气．用宜斟酌．张盱江云．胀满悉属脾虚运化不及．浊气填塞所致．初起微佐以消化舒郁为先．势甚而二便涩滞者微利之．弱人或稍久．一切痢后疮疽后产后．必参术芍．大补脾气为主．而佐以消化．浓朴木香黄连之类．然王道无近功．必数十服以渐取效．常见用商陆牵牛等行水法．一泻即消．然三日后复起而死者．比比皆是．良由病家求．速效．医家不明理．天人天年．悲哉．历考古今明医．无逾于东垣丹溪薛新甫王损庵矣．岂肯旷日持久．而不知克伐之功速耶．其如中气何．可与高明言．难与俗人道耳．东庄云．治肿胀任其效否．当以前法为枢机．疏凿浚川神等方．非万分禀浓．形盛气实．不可妄用．丹溪补脾保肺清火．实不易之则也．

和中丸

陈皮（一两）木瓜（一两去穣）人参（三两）白术（三两）干姜（一两）甘草（一两）

上为末．蒸饼丸．食前白汤下三五十丸．

金匮加减肾气丸

治脾肾虚寒．腰重脚肿．湿饮留积．小便不利．或肚腹肿胀．四肢浮肿．气喘痰甚．或已成水症．其效如神．

茯苓（三两）泽泻（一两）山药（一两）萸肉（一两）丹皮（一两）附子（五钱）肉桂（一两）牛膝（一两）车前（一两）熟地（四两掐碎酒拌杵膏）

上为末．和地黄膏炼蜜为丸．桐子大．每服七八十丸．空心米饮下．

保中丸

枳实（炒）浓朴（姜汁炒）黄芩（酒洗）半夏（姜汁炒）苍术（米泔浸炒）陈皮莱菔子（炒）三棱蓬术（等分）

上神曲为丸．

膈症

膈症之病形何如．曰．膈之为病．一阳明尽之矣．丹溪以噎膈反胃之病．谓得之六淫七情．遂有火热炎上之化．多升少降．津液不布．血液衰耗．胃脘干枯．其槁在上．近咽之下．水饮可行．食物难入．入亦不多．名之曰噎．其槁在下．与胃相近．食虽可入．难尽入胃．入即吐出．名之曰膈．（饮食之际．气忽阻塞．曰噎．心下隔拒．或食到膈间不得下．曰膈．良久复出者翻胃．丹溪合而为一．固为未尽．医贯竟以噎膈为上脘干槁不纳食．而以呕吐归之翻胃．则亦不尽其理．东庄云．噎膈亦有食入而吐者．但不同于翻胃之每食必出．翻胃止吐原物．有食必尽．噎膈则或食或痰或白沫酸水．或多或少．或初病不吐．而久之屡作．或吐糟粕．非痰非食非血．若酱汁然者．此上脘下脘枯槁．皆噎膈也．）总缘下脘与厥阴少阳相逼．七情用事．肝胆先病．病则郁而生热．热则其气熏蒸于胃．久之胃中阴血亦干．而渐至糟粕不能受．气化之推移．积叠于胃底．于是胃中之气．上逆而为火．中脘为火所盘踞．竟不思谷矣．其津液不能下行．则小肠下之阑门．亦致枯槁．小肠手太阳也．闭则生火．愈干则愈热．愈热则愈干．亦不能司其泌别矣．然后膀胱无所禀受．而小便赤浊．大肠无所禀受．而便若羊矢．（大肠无血故也）成不治之症矣．（从胃脘上下．溯源穷流．阐发靡遗．膈症主此．思过半矣．）总之胃为气血之海．人见其不思饮食．便为胃气之虚．用参白术补之．见其食即呕吐．便为胃中之寒．以姜桂茱萸暖之．（补之则增其膈．暖之则速其亡．总因不达三阳结三字之精义耳．）殊不知肠胃之为物．最喜润泽．试以羊豕之肚观之．必是滑腻稠粘．如液如脂．如膏如泽．在人胃亦如是．所谓阴也．膈症之人．其肠胃必枯槁干燥．绝无滑腻稠粘等象．是胃阴亡也．阴亡．地气绝也．地气绝．则天气从何处生乎．故多死．（急救胃阴．亦或有得生者．）

膈症与翻胃何以辨之．膈症饥欲得食（可知非不思食也．实不能食耳．前后思食思谷等数思字．俱改能字为妥．）但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间．在胃口之上．未曾入胃．即带痰涎而出．若一入胃．无不消化．不复出矣．惟男子年高者有之．故曰少无噎膈翻胃者．饮食倍常．尽入于胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一两时而吐．或积至一日夜而吐．腹中胀闷不可忍．而复吐出．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．（此辨甚明．）治膈症者．或以为胃虚而用温补．或以为开郁而用香燥等剂．必至死而后已．（温补香燥．俱以助火．药与症反．不死何待．）不知此乃关门枯槁．肾水不能上达．经曰．肾乃胃之关．关门不利．升降息矣．关门．即气交之中．天之枢也．故肾旺．则胃阴充足．胃阴充足则思食．当用六味饮加归芍养之．（予治荆溪潘尔修之膈．用左归饮去茯苓加生地当归．两大剂而便润食进．又十剂而两便如常．饮食复旧．盖以左归饮中有甘草．则直走阳明．以和其中．且当归生地合用．则能清胃火以生其阴．胃阴上济．则贲门宽展．故饮食能进．胃阴下达．则幽门阑门皆滋润．故二便如常．去茯苓者．恐其分流入坎．不若端顾阳明之速效耳．）

或血燥大肠枯干．有黑屎积叠胃底．则当以熟地五钱．当归白芍桃仁麻仁各三钱．微微润之．如其形体如常．气血充足．即以前方内加大黄一二钱．以助血药．（东庄云．损庵尝言大黄治膈之妙．实出至理．但不可施于久病与羸败者耳．如用．竟合四物汤或麻仁润肠丸佳．）大肠一润利．而胃自开矣．（惯用大黄者．第见其用以败胃耳．而不惯用大黄者．偏能用以开胃．岂非奇绝．）一开之后．大剂六味左归等类．不数饮之．方有济也．脉必至数均调．其形体则微大而弦．有一种大便甚利且溏．（与膈症分别处．只在此．）每食必吐．是名翻胃．王太仆云．食入反出．是无火也．八味丸主之．此验症全在大便．如一干结．便非无火．一味滋润如前法．（东庄云．此症则王太仆之论为的．壮水之主益火之原二法．随症并用．赵氏分噎膈为无水．反胃为无火．非也．噎膈但不能食耳．反胃必吐．即出久出．以迟速分也．）

吞酸

吞酸之病形何如．曰．凡为吞酸．尽属肝木．曲直作酸也．河间主热．东垣主寒．毕竟东垣是言其因．河间言其化也．盖寒则阳气不舒．气不舒．则郁而为热．热则酸矣．然亦有不因寒而酸者．尽是木气郁甚．熏蒸湿土而成也．或吞或吐也．又有饮食太过．胃脘填塞．脾气不运而酸者．是拂郁之极．湿热蒸变．如酒缸太甚则酸也．然总是木气所致．若非木气．即寒即热即饱即拂郁亦不酸．以酸为木气也．

曰．胃与肝胆．其分野若何．而能令种种作酸也．曰．少阳与阳明经．相并而行．肝并于胃．故胃热．则少阳相火．与厥阴之火．皆外相引而熏蒸．至于七情之郁．轻者木气太盛．干犯土位．重者肾水枯涸．肾水奔逆．载水上浮．荆棘横施．湿土混浊．不由于寒．不由于热．而吞吐皆酸．

此又河间东垣因热因寒之说所不及也．又有一种饮食入胃．即成酸味．此必伤寒久疟．胃阴未复．水谷入胃．增其湿热而酸者．当以淡味滋养真阳．而后可治也．（东庄云．吞酸一症．东垣作寒论．河间丹溪作热论．世人因有标本之说分属之．但治酸常得芩连症．姜桂者甚少．岂东垣之法可废与．缘治初见必用温散．久之寒化为热．未有不从热治也．予特未遇初病者耳．）

眩晕

眩晕之病形何如．曰．眩晕之病．悉属肝胆两经风火．风火属阳阳主动．故目眩转而头晕也．譬如火焰得风．则旋转不已．缘手少阳之支者．从耳后出至目锐．而交于足少阳．足少阳之支者．从跗上．入大指爪甲．出三毛．而交于足厥阴．经曰．五脏六腑之精气．皆上注于目而为之精．裹撷筋骨血气之精与脉．并为目系．上属于脑．后出项中．故邪中于项．因逢其身之虚．其入深．则随目系以入于脑．人于脑．则脑转．脑转则引目系急．目系急．则目眩而转矣．所谓邪者．总风寒湿热内外之诸邪也．然则何为而属于肝胆．盖五脏六腑之精气．上注于目．是必循筋脉而才能上注．肝主筋．肝有风火．则筋病．而上注者．壅而不行．所谓目系者．因风火而燥．燥则收引而急．急则目眩．此一说也．又胆经之脉．从童子穴．终足厥阴．故胆经风火．亦致掉眩也．故经曰．诸风掉眩．悉属于木也．又有太阳之气．标在于巅．又络于脑．又膀胱穴．自睛明出至阴于足外．故寒水之气太过．凌逼真火．亦眩仆也．又有心下有支饮．其人冒眩．是格心火不行．而上冲头目也．又有风寒相搏．食谷即眩．是内受湿饮之郁．而不足之微阳．与所郁之热．并而上冲于头目为眩也．睛明穴．属阳明．（谦按．睛明穴属太阳．此言属阳明．故注以俟考．）又阳明支者．入目内．故眩也．又有肾阴不足．三阳之焰．震耀于当前．（阴虚之人．常若眩晕．目中忽见火如星炮．胸膈必有痰．发晕时眼不可开．开则所见之物．非倒即斜．）中土虚衰下．逆之光．上薄于颠顶．（土虚之发．其眩仆也不能起．必恶心呕吐．而五心烦热．）此则似乎不关于肝胆两经．不知其始也．各有所因．其终也．不能不由其所从历之途．而见端于极也．则仍谓之悉属于木可也．（此与吞酸两症．四明分晰详尽．而俱不立方治．须参丹溪损庵立斋景岳诸法治之．）

咳嗽

咳嗽之病形何如．曰．咳嗽之病．尽属肺经．然有本经之咳嗽．有各脏腑迁移之咳嗽．本经之嗽．皮毛受之．

玄府闭矣．此外感也．玄府既闭．则肺气不舒．其在中之二十四窍．所以列行分布诸脏之气者．亦不能行于是肺满而逆．戛戛然咳嗽矣．此肺实也．肺虚者．由脾土不能生化．津液不得上布．则肺失所养而阴虚．阴虚则肺热．肺热则上焰．火煽其窍．时为张．亦多嗽矣．此肺虚也．独有心火刑金．与水中之火．直奔西极．而消铄煎熬．则肺便危矣．缘肺为华盖．以覆诸脏．其二十四空窍．虚如蜂窠．下垂无透窍．吸之则满．呼之则虚．最喜清凉．不耐烦热．今心肝脾肾四脏之火热上炎．则随所吸之气而入于窍中．肺不受热．则戛戛然而嗽．甚至肺叶干枯．形如经霜荷叶．委顿零落．而不能振举．水精亦不能四布．五经亦不能并行．而成肺败之症．总缘肺之空窍中．只受得脏腑中固有元气以运乎一身．受不得一分邪气耳．（咳嗽一症．虽有各脏迁移．其实不离肺金主治．其大旨亦不逾实则清之虚则补之二法．但清之补之之中．又有不同．因引长洲诸法于后法之下．惟用者参之．）初起者．金沸草散以散之．年壮力盛．即久亦可用．如每月一二发．弱症之渐也．六君子汤以补土生金．六味丸以滋水生木．此攻补二法也．（长洲云．嗽而鼻塞声重．风邪伤肺也．用参苏饮．面赤咳嗽．火克肺也．人参平肺散．寒热交作．肝气不和也．四君子汤加知母柴胡桔梗．咳喘短气．肺虚也．人参补肺汤．体倦少食．脾虚也．参术补脾汤．口干咽燥．虚火上炎也．六味饮．凡发热喘嗽．或咳唾脓血．饮食不入．急补脾肺滋肾水．多有得生者．

又云．午前嗽属胃火盛．竹叶石膏汤．胃气虚．补中益气汤加炒山栀．午后嗽属阴血虚．四物汤加酒拌炒黑黄柏知母．肾水虚用六味丸．黄昏嗽用四物汤加麦冬五味并六味丸．五更嗽用六君子汤．不得眠及两胁下痛用六味饮补中益气汤．）如咸哮醋哮．胜金丸主之．（醋哮甘胆丸亦妙）如年高筋骨作痛．气喘有痰．腰痛．用熟地山药当归白芍杜仲枸杞黄枣仁麦冬五味甘草．喘盛去黄．（有一种气短似喘．呼吸促急．提不能升．咽不能降．气道噎塞．势剧垂危者．人但知为气急．其病在上．而不知元海无根．亏因肝肾．此子午不交．气脱症也．凡妇人血海常亏者．最多此症．宜急用熟地二两当归一两甘草五钱．以济之缓之．堪云神剂．如兼呕恶加生姜．气虚加人参．肝肾阴虚加肉桂．凡诊此症．脉必微细无神．若微而兼紧．尤为可畏．倘庸技不知．妄云痰逆气滞．用牛黄苏合及青皮枳壳破气等剂．则速其危矣．）如年高痰喘．气不归原者．生脉散加熟地山药当归枸杞牛膝菟丝等治之．（凡因痰而嗽者．痰为重．主治在脾．因咳而动痰者．咳为重．主治在肺．一切食积痰积上升而致咳者．只治其痰消其食．其咳自止．不必用凉药肺药．洁古云．治咳嗽以化痰为先．化痰以导气为主．四明云．导气不如先治火．实者泻白加芩桔．虚者六味合生脉．胃虚者竟以四君加归芍合生脉．无不应手．）

金沸草散

金沸草前胡麻黄荆芥穗黄芩甘草姜枣引

胜金丸

三棱莪术良姜陈皮人参黄连

上神曲和丸．梧子大．每服七十丸．空心白滚汤下．

怔忡

怔忡心血少也．其原起于肾水不足．不能上升．以致心火不能下降．大剂归脾汤．去木香．加麦冬五味枸杞．吞都气丸．（治怔忡大法．无逾此旨矣）如怔忡而实挟包络一种有余之火兼痰者．则加生地黄连川贝之类以清之．（予治后窑简长鳞之弟．先用归脾都气三十余剂．后加生地连贝．一清即愈．）

血症

（绛雪丹书一卷．论详而法备的是血症准绳．须细体之．）

吐血．世皆知火症．便以寒凉温润之剂投之．土死金衰．木势转炽．病反剧矣．除是瘀血抑蓄．折士而奔注．与伤寒变热．追窍而出者．余俱当以大剂参回其气．气回则血循经络矣．待稍定．即以重料六味左归等饮．于水中养木．亦须加人参使气自阴生也．（天地之理．阳统乎阴．血随乎气．故治血必先理气．血脱必先益气．盖有形之血．不能速生．无形之气．所当急固．无形自能生有形也．特不可施于伤寒与蓄血者耳．）瘀血而吐．必先胸痛．（血色必紫或黑而成块．脉必涩滞．）四物汤加大黄（须醋制）桃仁丹皮香附以行之．后用六君子汤．加当归以调之．（紫黑尽．血鲜红者见．即当用此．）伤寒必骤涌出．然伤寒大抵从鼻来者多．来而即住者．不药可望愈．一来不止者不治．（此即红汗是也．红汗至而热解．衄是妙事．如衄而不解．病转深矣．衄而不止．病愈危矣．）其余俱属七情饥饱劳力等因．必见恶心．（验症分明．）一味固元汤主之．倪漱山曰．七情内伤．脾胃先病．固元之后．即继补中益气归脾等饮．寒凉断不可用．若治以童便秋石等．工之粗而庸甚者也．（有一种阴虚于下．格阳于上．则真阳失守．血随而溢．以致大吐大衄．六脉细脱．手足厥冷．危在顷刻．而血不能止者．速宜用附子肉桂牛膝泽泻熟地甘草．以镇其阴．使孤阳有归．则血自安也．如呕恶加炒黑干姜．脉微气脱加人参．如格阳喉痹上热者．当以前汤冷服．此症甚多．不可不知．）

固元汤

人参黄（蜜炙）归身甘草煨姜大枣白芍（酒浸洗炒）

四物汤

川芎当归白芍熟地

上方加肉桂名五物煎．加大黄名清热凉血饮．加柴胡丹皮山栀名加味四物汤．

弱症

阴虚为劳．即今所谓怯弱症也．虽有五脏之别．然皆起于心脾．脉必数而有浮大细小之分．浮大而数．阴虚甚也．细小而数．阴中之阳绝矣．此等症．必见咳嗽．或吐红．或遗精．或女子不月．或诸般劳伤而起．要当治之于始．妇人产后．最易成此症．慎之慎之．治法只一归脾汤．加麦冬五味白芍．去木香．吞六味丸．此外别无治法．有一种郁而起者．即以前方虽味外，再加丹皮山栀．曾经庸医用寒凉者．不可复服．又有一种阳虚者．脉不数．但缓而大不收．奄奄无力．夜卧不安．梦中常见神鬼不吉．醒来胸中战跳．或下见遗精．口中无味．饮食不思．略食即饱．此皆命门虚损．心火衰息．以致脾土不运．生气不旺．大剂养荣汤．加附子．吞八味丸．（又有两尺脉微弱．而阴阳俱虚者．宜十补丸．此皆滋其化源也．治弱之法．指不胜屈．然皆不得其要．必如此乃为不易之则耳．试于阴阳两症．剖别分明．遵此守服．必无不效．切勿误用寒凉败胃之剂．促人寿限也．有蹈前弊者．庶几改之．）

消症

三消之病形何如．曰．消之为病．一原于心火炽炎．火甚于上．为膈膜之消．甚于中．为肠胃之消．甚于下．为膏液之消．甚于外．为肌肉之消．上甚不已．则消及肺．中甚不已．则消及脾．下甚不已．则消及肝肾．外甚不已．则消及筋骨．四脏皆消甚．则其心始自焚而死矣．然其病之始．皆由不节嗜欲．不慎喜怒．膏粱爆炙．酒酪乳．湿热之气．浸淫燔灼．郁成燥热．气不宣平．故其传变之形．为饮水多而小便多．曰消渴．胃中津液干枯．不能上荣舌本也．为善饥多食而渴．小便数而消瘦．曰消中．胃中热极．所食之物．随火而化也．为渴而饮水不绝．腿消瘦而小便有脂液．曰肾消．是燥热并及于胃底大小肠．故脂液凝浊．清阳与浊阴不能分疏也．三消之中．上中可治．下消最难治．然饮一溲未二．犹可治．饮一溲二．不可治矣．又三消久而小便不臭．反作甘气．在溺桶中涌沸．其病为重．更有浮在溺面如猪脂油溅在桶边．如烛泪．此精不禁而真元竭矣．然何以甘气为重．大抵水在天地与人身．皆有甘有咸．甘为生气．而咸为死气．小便本咸而反甘．是生气泄也．是脾气下陷入于肾也．土克水．故死也．（有一种渴而恶甘．但饮茶为快者．属肾消．赵邯郸云．治消之法．无分上中下．先治肾为急．惟以六味八味及加减八味．降其心火．

滋其肾水．则消自止．然三消俱宜戒浓味酒面房劳．不守禁忌．虽药无功．重生者其知之．

霍乱

有湿霍乱．腹痛而上吐下泻者是也．藿香散主之．有干霍乱者．俗名斑痧．又名搅肠痧．吐泻不见．面色青冷．腹中绞痛．乃阴阳错乱．最恶之候．而最易治．急刺委中部分出血．明矾末调饮探吐．或用阴阳盐汤．或用菜油探吐．兼用碗刮背上．用苎麻根蘸清菜油．刮夺命穴督脉后顶天庭等处．后服砂仁细末数口．连嗳数十声即愈．如遍身有斑者．用油纸捻火之．以响为度．或用荞麦汤饮之即愈．然其要在急刺委中出血．则不死．（即十指头出血．亦是良法．按委中穴乃两膝内弯正中处．紧对膝盖．伸足取之．）

藿香散

藿香苍术浓朴陈皮半夏茯苓

胃脘痛

胃脘痛之病形何如．曰．胃脘痛．即俗所谓心痛也．心不可痛．痛则立死．以心在胃脘之前．故误指胃痛为心痛也．胃痛有食痰死血气寒火中气虚之别．方书载列甚明．无甚深微．独有一种肝胆之火．移入于胃而热．又肝藏血．血少则肝叶硬．不肯下垂．将叶抵胃．胃受肝抵．得食则满．愈与肝相逼．殷殷而痛者．久之变成燥症．而为膈症矣．（此一种当入膈症中同看）又有一种胃中作酸．不觉其为酸．每进饮食．不敢多用．多则竟日闷懑．直待食过．方得稍舒．此痛是胃中一味酸热也．若得嗳一口气．亦觉少舒．然最难得者嗳也．若嗳得重．此自下转上．必有一口食气．或水或挟物是酸者．其下最难得泄气．并且便硬．此皆少阳厥阴二脏之气所为也．久之亦防其变为痞膈中满等症．（此种可并入吞酸症中看）又有一种胃脘痛．是阴虚症将成．须认明白．二阳之病发心脾．此类可通．食痛者．胸膈按之痛甚．勺水不入．兼大便闭．闻谷气则欲吐．（以下验症甚妙）用二陈汤．或平胃散．加桔梗枳实主之．（此即长洲所谓饮食停滞．消导之也．）

痰痛者．亦不思食．口即欲食而不能食．大便不闭．二陈汤加枳壳黄芩海石主之．（食痛者消其食．则痛自止．痰痛者治其痰．则痛自定．法固如是．然前法设有不应．即当察其脾胃何如．仍参诊法中痰食两条本法治之．）血痛者．胸膈刺痛．（脉必濡涩）食可进．四物汤加大黄桃仁红花主之．（亦有宜用理中汤加肉桂桃仁红花者．须因症施之）虫痛者．亦不食．然痛必时发时止．痛则牵引手臂．或肩背上．俱如穿透不可当．必唇红．面上有白点是也．痛时不欲食．痛才止即可食．实者．化虫丸主之．虚者．六味丸加胡黄连川楝子青黛芦荟．随症加减治之．（凡虫皆风木所化．但泻厥阴则虫自除．六味地黄丸为妙．胡连芦荟青黛等．甚非虚症所宜．须慎用．谦按．虫痛虚者．良由土败木乘．六味汤治脾胃阴虚则可．设脾胃阳虚．恐非所宜．盖虫乃风木所化．物必先腐．然后虫生．当崇生气为主．则用理中汤去甘草少加川椒．送乌梅安胃丸．往往神效也．）胃脘虚痛者．得食即止．（以手按之必稍缓．）食多又痛．食过又痛．理中汤主之．（此即中气虚痛也．）肝虚燥痛者．亦不思食．交阴分．外按之不热．病患自言热．口渴．（大便必燥结）逍遥散加生地丹皮山栀．甚者疏肝益肾汤．加当归主之．（气寒火三症．四明不列症治．然验症则准绳为详．治法则薛案较妥．须并参之．）

二陈汤

陈皮半夏茯苓甘草

平胃散

浓朴苍术陈皮甘草

化虫丸

芜荑雷丸胡连芦荟使君三棱莪术

胎前

凡受孕二三月．必呕吐恶心．此月水不通．阳明壅盛．故不安食．但此是始膏始凝始之时．骤然壅盛故耳．迨四五月．则血渐荫胎儿形体成．便具五行生克循环之理．则血有所归．而不壅盛矣．或曰血壅盛．何独于胃有病．曰．胃为多气多血之海．五脏之母也．女子应有是生．应有是化．今不行而成孕．骤然不化．阳明气血俱盛．遂有是上僭之势．久之自平．不足虑也．然有微甚．微者饮食调理．甚者六君子汤加砂仁生姜以和之．或曰．半夏损胎可信乎．曰．独食半夏一味．虽非胎亦能损人．若与参术同用．但着开胃健脾之功耳．（正所谓当论方不当论药．当就方以论药．不当执药以论方也．论药只好就一味单方而论耳．）曰．思食何为．曰．胃气盛则思食．血壅则气逆．气逆则食入反出也．或女子性气褊急者．于六君子汤中．佐黄芩以清火．消息用之．调治胎前呕吐．不出此方主之．如原有胃脘痛．而此时夹发．加丹皮山栀．如发热．不必加退热药．只以此方调之．胎前下血．名曰漏胎．气不摄血也．多服补中益气汤．其恼怒伤肝．肝木贼土．血不能藏．而成漏者．加味逍遥散加生地．（此症有风热血热血虚脾火．及脾胃虚弱虚陷之别．当随症施治．其年壮人六脉平和．饮食如故．无所苦而经时下．是气血旺．养胎之余血也．然亦不可使之多去．须和血凉血健脾为主．

胎动不安．血不养胎也．四物汤去川芎．即用亦不过五分．加白术杜仲．有肝旺而动者．必痛无定处．归芍生地加黄芩白术甘草．如气虚者．必怠惰嗜卧．脉必豁大而缓．补中益气汤加酒炒白芍．（此症须合邯郸遗稿辨别参治．其法乃全．）

堕胎．即俗所谓小产也．总属气虚血虚．及纵欲嗜酒而来．医家动云热则流动．胎火逼迫．不知气血调和．胎火何由而生．岂胎不属母身．别有一动耶．寒凉杂投．利气行血．卒至堕胎．岂非医害之耶．既堕之后．犹不禁忌．前以是月堕．后复期而来矣．不伸救补．止作火治．以致三胎四胎．逢期必堕．乌能有济．予每于未堕之前．大料黄丸预补之．将堕之际．大料补中益气汤加酒炒白芍．勿论其脉．勿论其时．一概峻补中宫母气．万无一失．即先贤有一经配一月以补其经者．亦皆昧于阴阳之理．不足信也．（此症由两肾亏损者尤多）子肿．子悬．子嗽．子泻．小便不通．俱当用补中益气汤．有胎火盛而致此数种病者．用四物汤去川芎．加黄芩白术茯苓甘草以和之．独子泻挟火．宜四君子汤加黄芩砂仁．胎前伤寒疟痢．悉以固胎为主．伤寒根据平时伤寒治．自不损胎．但当倍用归芍．或当用参．须平时预先料理．独前胡汤与半夏白芷不可用．若小柴胡有人参．半夏亦不妨矣．疟疾亦与平时不甚异．但清中驱疟饮．去苍楂枳实．余俱如法．大抵黄芩为胎前疟中要药．总当视病患之盛衰而消息之．（或问．白术黄芩．安胎之圣药也．二味胎前必不可缺乎．赵氏曰．未必皆然也．胎茎之系于脾．犹钟之系于梁也．若栋柱不固．栋梁必桡．所以安胎先固两肾．使肾中和暖．始脾有生气．何必定以白术黄芩为安胎之药也．腹中有热胎不安．固用凉药．腹中有寒胎不安．必用温药．此常法也．殊不知两肾之中．具有水火．系冲任之根．胎元之所系甚要．非白术黄芩之可安也．如肾中无水胎不安者．用六味地黄汤壮水．肾中无火用八味地黄汤壮火．故当以杜仲川断阿胶艾叶当归五味等药．出入于六味八味汤中为快捷方式．总之一以贯之也．此论为诸书所未及．今特表而出之．）

产后

临盆之时．专赖气血旺足．然后能生．此时惟有多服参归桂．甘温重补．儿信一下．频频服之．自无横生逆产胎衣不下之病矣．有不耐药气者．独参汤妙．服法于未下产时．用芎归参．浓煎饮之．自然紧痛易产矣．儿下后即用前药．加肉桂一钱．煎服．自无血块痛之病矣．

产后血晕．用醋炭熏鼻法．好老酒和童便服．不可放倒．（产后败血不尽．血迷血晕．腹中胎衣不下．至死心头暖者．急用花蕊石散一服．化水即出．其效如神．不可不知．）如气血脱而晕者．必唇口手足厥冷无脉．此时间不容发．当以大剂参附回其阳．如认作血晕．而以前法治之．则毙矣．

产后发热．乃气血大亏也．（亦有食物太早．气弱不能运而生热者．必兼恶心饱闷．治宜健运为主．又有乳结不通作热者．宜通乳．）即有见识者．亦必曰发散固不可．且以轻剂疏通之．

此一句害人不浅．总之脉必浮数．与外感无辨．（外感而发热者．必兼头痛拘急等症．脉必浮数有力．补中益气加芎苏热服．补以散之．切忌妄汗．）一时不敢骤补也．殊不知产后发热．吾不管其是邪非邪．有脉无脉．一味八珍十全峻补之．有邪自然汗解．无邪自然竟退矣．（如此胆气．庸工那得到此．然胆由于识．彼只缘见不透耳．见得透定干得来矣．有识自有胆矣．）如瘀血发热者．（腹必痛．口必微渴．）四物汤加桃仁红花丹皮足矣．然俟腹痛口微渴一退．即以八珍汤与之．血块痛不发热者．四物汤加桃仁牛膝青皮丹皮．服二三剂自除．除后以八珍汤与之．（凡妇人血虚阻滞．不能流畅而痛极者．当以水济水．若江河一决．而积垢皆去．宜用熟地当归牛膝泽泻肉桂乌药．随症加减治之．如呕恶加炒黑干姜．阴滞加附子．大便干燥加楂肉．甚加苁蓉．下焦痛极加吴茱萸．气滞者加香附陈皮．血滞者加红花．如气虚者宜少用香附陈皮之类．甚者不用亦可．此系景岳决津煎．乃以补为泻之神剂也．）产后泄泻．切不可利水．（产后泄泻．责在脾虚．若再加利水．则脾肾皆虚．故不可也．）如有此等症．只一味补中益气汤．加白芍．（酒洗炒为妙）

如发热而渴．乃阴竭也．六味丸．另煎六君子汤．或人参汤下之．（泻多则亡阴．故症兼发热作渴也．然因泻而热而渴．则原是由脾传肾．故须仍用六君参汤下六味丸．此亦标本兼治之义．）

产后不便．有至二十余日者．不足为病．然产妇急于便．必多努责．往往成玉门不闭．子宫下坠之病．治之贵早．一味用八珍汤．加桃仁杏仁各二钱．多则三剂自下．（产后气血未有不虚者．即此症亦属气虚不能推送．血虚不能濡润之故．八珍汤乃治气血两虚之的剂也．然用于此症．则其妙处却在加桃仁杏仁两味．盖人第知桃仁能破血．而不知桃仁又能利血而滑肠．人第知杏仁能润肺．而不知杏仁兼能润肠而利便．故单用八珍以养气补阴．燥矢亦未始不下．然产妇既急于便．而不加此二味．以使之速下．则恐仍多努责之劳也．前辈立法．必准理揆情如此．）

子宫下坠．乃劳力所伤也．补中益气汤加白芍．倍用参白术．如下坠而痛．大剂归脾汤加白芍．如因恼下坠而痛．此骤动肝火所致．归脾汤加丹皮山栀．然当治之于早．如子宫干枯．不能升矣．玉门不闭治同．产后感风．率多成痉者．气血虚故也．刚痉由血虚．（无汗为刚痉）四物汤倍归地．加软柴胡钩藤钩柔痉由气虚．（有汗为柔痉）补中益气汤加软柴胡钩藤钩．如主去风燥血之剂．则筋挛而成痉矣．（双林许炳如侄妇．产后三日．忽喑哑不语．手足痉搐．延予视之．曰此怒动肝火而血燥也．用加味逍遥散加熟地钩藤．一剂而痉搐全愈．三剂而口酸身热腰痛胁痛诸症悉除．惟语言尚不能出．予于前方中又加菖蒲钱许．一剂．睡至半夜．言语如常．）产后咳嗽．弱症之渐也．六味饮加人参主之．如兼发热．归脾汤去木香加白芍麦冬五味．吞六味丸．然须于初起时．即用此药．或有可救者．如经发散．用过凉药．不效．

带下

带下．是脾土亏损．不能摄水也．六君子汤加炮姜以实之．甚者补中益气汤加白芍半夏．久服自除．如脾土湿热下流者．六君子汤加柴胡黄芩丹皮白芍．如恼怒伤肝者．加味逍遥散加人参．亏损者．起于劳力．面色痿黄．不思饮食．脉必大而无力．且迟．腰酸．湿热者．起于饮食不节．或多嗜酒．带色必兼黄浊而浓．脉必大而有力．兼见腰酸．恼怒者．以前诸症俱无．但见面色常带红．胸中觉闷热．脉必弦数而有力．

淋症

淋症．妇女俱属肝经湿火．或小肠移热．一味逍遥散加味．（如属小肠移热者．合导赤散尤捷．）若见发热．便属阴虚．疏肝益肾汤．（胎产淋带诸症．须看薛长洲订妇人良方．近见邯郸遗稿中亦有精论．宜参之．）

痘疮

发热时．先看有痘情．然后用药．何谓痘情．必先见耳冷．尻冷脚冷．眼如含水．懒于言笑，是也．斯时投以加味葛根汤．服至见点．

升麻葛根前胡桔梗山楂青皮木通荆芥抚芎灯心甘草

三日后．用红花汤．

红花蝉蜕前胡桔梗山楂木通荆芥抚芎升麻灯心甘草

如服加味葛根汤后而不见点．是毒盛也．其症必重．若热甚．气闷．谵语．腰无力．冬月即于葛根汤加麻黄一钱．夏月加石膏一钱．甚者加至二钱．如冬月热甚．过四五日．重症已见．而舌灰白色者．亦须以石膏合麻黄用之．夏月苏叶薄荷．俱可进退用之．如见点如糠粞齐布．热甚口臭．此脾经痘也．死不治矣．

如见点三日痘已齐．而热不退．此是毒盛．危候见矣．须以凉药凉血．红花汤去升麻抚芎山楂．加生地丹皮与之．然此是干红候．百不一活．五六日已过．痘脚已齐．浆势欲行矣．服桔梗汤．

桔梗前胡红花荆芥蝉蜕僵蚕大力灯心通草

又三日．发热起顶．浓浆至矣．当和其毒．

丹皮丹参花粉连翘荆芥木通僵蚕

其有变白色而发痒者．气血亏也．五味异功散加白芍．以救其元气．虚甚者．加人参白术五六钱．大剂用之．自然有救．或泥于庸医发未尽而禁补．或反咎发表欠透．以致今日内陷者．此杀人之论．不可信也．信手大补．下一二剂．必然窠下浆来．生气勃然矣．即有掐破者．亦自循皮烂臭而回生．有一种变黑者．乃毒盛变黑归肾．火盛水反制之．从其化也．非真有毒能归肾经也．要在放点时．必然部位不妙．或根窠脚地．有不如式．医者须先决．到某日．变黑归肾而死．

又有一种灰白色者．亦毒盛也．然不痒．须以当归黄连汤与之．

当归黄连生地银花花粉大力荆芥僵蚕丹皮灯草

自行起发至顶已起矣．至第六日．当有回意．用保元汤．

人参黄甘草

至七八日．竟用加味异功散．加白术．

人参黄白芍茯苓陈皮甘草煨姜大枣

如浆有不起．顶不充满而发痒．窠壳脱落如梅花片．下发泻者．虚甚也．五味异功散加黄木香．甚者．附子肉桂吴茱萸俱当用．

见点至回．十二日矣．斯时惟恐摧折之余．虚寒必甚．医者须谨慎将养之．切莫以为结痂在迩．不足虑也．一味加味异功散．直服至脱痂而色红．方以饮食补之．

初起时．发热一二日．便抽搐惊叫．不省人事．眼直．或闪烁无定．或舞唇弄舌鱼口角弓等症．此是心经痘也．不必慌忙．但用加味葛根汤．当此之时．痘已隐隐在皮肤间矣．细看自然吉顺．凡心经痘决稀．自起至收．只要顺序调理．决无变症．

肺经痘．见点热久．或少见咳嗽．点数不多．不过百余粒．吉多凶少．竟可不药．不过发热时．用几剂表药而已．

肝经痘．吉凶相半．然要论岁气．有岁气合者．其痘必吉居八九．凶者或有一二．吉者．发热见点起浆结痂．按日而来．其有传变者．皆属肝经．古云肝经多变是也．肝经痘．不大不小．颗数调匀．

脾经痘．最恶．发热时．必如火烙．放点时．必如芝麻．五六日．定胃烂口臭．五六日内．芝麻点内忽然发．九日必死矣．

肾经痘．发热时．昏沉壮热．四五日．尚不见点．忽然于腰下发．十二日必死矣．

初放点．必要在两颊间鼻上．然后看太阳部位俱有．便是吉痘．歌曰．绕唇带颊方为吉．额角眉心总是凶．有面部未见．而额下一片簇簇而来．凶痘也．不治．有面部不见．而胸脯簇簇一片．及背上簇簇一HT 先见．俱不祥．

面部一见．四肢必朗朗而来．总之．顺不嫌多．逆怕一点．即弥月小儿紧密亦何妨．但要调护得法而已．树小花多．此俗论也．

如儿小甚．不能服药．不可强与．乳母服药以过其气可也．此论道理如是．若论小儿初生．不过一点精血凝聚耳．初无饮食之毒．寒暑风露之感．根于天者吉．勿药可也．但得乳母谨慎．切戒油腻爆炙辛辣酒醋等物．勿犯污秽不洁之气足矣．时取茵陈烧之．悬酒喷胡荽于床间．以发其气．儿自安稳也．如以数日内之婴儿．亦如童子按方投药．痘虽吉而凶矣．何也．以其脏腑脆薄．未得水谷之气也．如根于天者凶．即药亦何效哉．

痘初发时．要他泻．泻一通．则痘起发几分．何也．毒传腑也．是里传表也．点一有．即禁泻．如不止而痘色渐白．面色晃晃而白．急以六君子汤．加煨姜救之．不可泥于毒未尽．而犹多畏忌也．如果毒盛而泻．则婴儿必捏不安．口渴唇红．面色壅盛．气粗．如点不齐．不可用寒凉．只发表足矣．如齐而犹泻．虽黄连亦所必用即于葛根汤加黄连七分可也．

肚痛一症．最恶候也．未见点而痛．葛根汤加麻黄亦可．有痛而身弯不能立者．肾败矣．不治．见点肚痛．亦须发之．痘色不变者可治．起顶发浆时而痛．是虚．五味异功散加白芍．

寒战切牙．初起者．毒盛也．然切牙者多．而寒战者少．起浆之后．寒战切牙者．悉属虚．黄白术散．甚者．加煨姜桂附．

痧症

痧症．即疹子．又名子．准绳云．痧症初起．用升麻葛根汤（散足阳明邪热）合泻白散（清手太阴邪热）其间宜加桔梗牛蒡荆芥连翘等．（兼解两经之毒也）尤为至当．次日标形．颧鼻见点多者最吉．以其清阳喜上升也．第二日葛根可去．

恶其开肌腠而干津液也．若热甚势重．前汤加白虎芩粉之类．断不可少．若服药后而热愈甚者．正毒达之故也．得大汗而毒自解矣．若略见标而不见形者．此为痧毒不透．后必防疳．宜从养阴治．甘露饮主之．必多服乃效．亦从汗解．乃屡验者．有一等小儿乳疳．一日可解．不必尽三朝九朝之说．以清火为主．兼解可也．缘小儿禀质尚弱．神气有限．如过粗工．不审虚实．发散过多．必致正气虚脱．而不可救者．多矣．有痧毒痰喘甚者．虽用石膏黄连．如水淋石．要知是痧毒痰火壅结上焦之故．宜用栝蒌霜枳壳花粉金沸草等清痰清火．如挟气虚者．加人参立应．如痰上壅盛者．可用牛黄珍珠散．痧症腹痛者．乃毒郁于阳明故也．宜服升麻石膏黄连之类．如恶毒郁于大肠者．苦梗开之．痧症多泄泻．慎勿止涩．惟用升麻葛根黄连甘草．则泻自止．

痧家不忌泄泻．泻则阳明之邪热得解．是亦表里分消之义也．

痧后泄泻．及便脓血．皆由热邪内陷故也．大忌止涩．惟宜升散．仍用升麻葛根汤．加黄连扁豆．若便脓血．则加滑石未必愈．

痧症不宜根据症施治．惟当治本．本者．手太阴足阳明两经之邪热也．解其邪热．则诸症自退矣．（痘疹两症．当参文中陈氏仲阳钱氏立斋．薛氏罗田万氏晨峰程氏东皋．徐氏改斋友氏景岳张氏．近日建中费氏．亦有宣发．皆宜详究．不可偏守一见以误世．）

升麻葛根汤

升麻葛根白芍甘草

吐泻

吐泻除是明知停食受寒．方可消导如枳术二陈平胃之类．其余吐泻．乃肝木乘土而来．急以七味白术散安之．万不失一．暑月尤宜补正．吐加半夏七分．（姜汁制）泻加白芍一钱．（酒洗炒）

七味白术散

白术人参茯苓藿香木香干葛甘草

煨姜引．

惊症

惊病．无论轻重．一味用五味异功散．加软柴胡钩藤钩．即为外物所惊．亦是木气虚而受．切勿投抱龙镇惊等丸．（有小儿感症．初起脉细数．日久不愈．则目窜手搐．症已败矣．正寓意草所谓伤寒．非惊风也．今人动作惊治．往往致殆．不知此症与大人伤寒败症同．缘禀赋阴亏．故脉如此细数．当从六味左归治．然亦危矣．）

疳症

疳病．无论五疳虚实．一味五味异功散．加黄连木香．万不失一．若头大肚大筋青四肢独细．即黄连木香．亦不可用．一味参苓白术散主之．如疳而有虫．五味异功散．加虾蟆川连．大便必似水而焦赤无渣是也．甚至经月累年．每用五味异功散一料．加虾蟆一枚酒炙．川连五钱姜汁拌炒．（吐泻惊疳诸症．须主薛长洲订保婴全书．此则未免要而未备耳．）

五味异功散

陈皮人参白术茯苓甘草

参苓白术散

人参茯苓白术米仁山药扁豆芡实砂仁桔梗川连甘草（一方有葛根）