《张聿青医案》 > 卷十三

淋浊

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钱（左） 浊经两月，小溲甚畅，而马口不净，时有渗溢。脉大不耐重按。此气虚矣。

别直参（另煎冲一钱）野于术（二钱）炙柴胡（四分）沙苑子（三钱）泽泻（一钱五分）炙绵（三钱）炙升麻（四分）广皮（一钱）牡蛎（四钱）威喜丸（二钱药汁送服）

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施（左） 淋浊而于溲毕作痛，阴虚湿热下袭也。

秋石（四分）牛膝梢（三钱）生薏仁（四钱）官桂（四分）磨沉香（四分冲）萆（二钱）甘草梢（五分）车前子（三钱）藕汁（一酒杯冲）

【二诊】淋痛稍退。再清下焦湿热。

制半夏（一钱五分）云茯苓（三钱）牛膝梢（三钱）泽泻（一钱五分）广皮（一钱）甘草梢（五分）车前子（三钱）龟甲心（炙先煎五钱）二妙丸（开水先服）

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李（左） 血淋四载有余，尿管作痛。湿热留恋膀胱血分，不易图治。

海金砂（三钱）细木通（一钱）炒小蓟（一钱五分）甘草梢（五分）山栀（三钱）丹皮炭（二钱）滑石块（三钱）当归炭（二钱）牛膝梢（三钱）细生地（四钱）上沉香（五分）西血珀（五分二味研细先调服）

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左病后湿热未清，袭入下焦为浊。当为厘清。

炒于术（二钱）益智仁（七分）制半夏（二钱）沙苑子（盐水炒三钱）川萆（二钱）泽泻（一钱五分）赤白苓（各二钱）橘皮（一钱）二妙丸（一钱五分）威喜丸（一钱五分二丸开水先服）

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赵（左） 持重远行，气虚湿陷。小便了而不了，足跗带肿。叠经分利，气虚未复，所以沦陷者自若也。拟分利湿邪参入补气。

西潞党茯苓白术炭生薏仁炒枳壳炙绵猪苓茅术炭制半夏泽泻

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周（左） 小溲混浊如膏。肾虚而湿热内袭，膏淋重证也。

海金砂（三钱）建泽泻（一钱五分）白茯苓（三钱）淡秋石（三分）滑石块（三钱）磨沉香（三分）潼沙苑（三钱）大淡菜（二只）

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左血淋不退，尿管涩痛。湿瘀内阻，不得不为宣通。

海金砂滑石块黑山栀当归须粉丹皮车前子泽泻淡竹叶当门子（一分用杜牛膝汁半杯先调服）

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左小溲结块如脂，膏淋重证也。

海金砂（三钱）块滑石（三钱）木猪苓（二钱）泽泻（一钱五分）淡秋石（六分）赤白苓（各三钱）黑山栀（一钱五分）磨沉香（四分冲）大淡菜（二只）

又结块已退而溲带血。

车前子（三钱）炒丹皮（二钱）甘草梢（五分）海金砂（三钱）泽泻（一钱五分）牛膝炭（三钱）赤白苓（各二钱）块滑石（三钱）淡竹叶（一钱）

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徐（左） 向有淋证，兹则马口不净，临溲作痛。湿热并阻膀胱，势难欲速图功。

车前子（三钱）茯苓（三钱）泽泻（一钱）甘草梢（八分）细木通（八分）制半夏（一钱五分）橘皮（一钱）瞿麦（三钱）牛膝炭（四钱）淡竹叶（一钱五分）朴硝（一钱）

又阴柔苦泄，胃纳如常，然大便带红。脏阴虽亏，而腑中之湿热未清。以退为进。

侧柏炭（二钱）炒槐花（二钱）茯苓（三钱）丹皮炭（一钱五分）生牛膝（四钱）橘白（一钱）泽泻（二钱）当归炭（一钱五分）大补阴丸（三钱分两次开水下）

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徐（左） 淋浊之证，痛者为火，不痛者为湿。小溲之后，马口不净，其为湿流于下，显然可见。

萆橘皮生薏仁猪茯苓制半夏块滑石建泽泻二妙丸

【二诊】小溲虽不甚痛，而马口不净。还是湿热混淆，驾轻走熟。再利水而固精宫。

制半夏焦苍术川萆川黄柏猪苓生熟薏车前子上广皮赤白苓

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王（左） 由发热而致溲结不爽，甚至带出血块。此热结膀胱高年之所忌也。

细木通滑石块牛膝梢赤猪苓丹皮车前叶甘草梢泽泻瞿麦淡竹叶上沉香（三分）西血珀（四分二味研细先调服）

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左小溲淋浊，阴茎作痒。肝火湿热蕴遏。宜淡渗苦泄。

细木通（七分）龙胆草（五分）滑石块（三钱）柴胡（四分）瞿麦（二钱）车前子（三钱）甘草梢（五分）泽泻（一钱五分）淡竹叶（一钱五分）

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左小溲淋痛，痛甚则闭结不宣，欲解难解。脉数洪滑。此湿热蕴结膀胱，磅因胱不能化气，所谓气淋者是也。

秋石磨沉香滑石块瞿麦牛膝梢官桂细木通黑山栀木香甘草梢

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左淋痛已止，少腹坠闷亦减，但溲仍频数。膀胱湿热不能遽清。再为厘清。

炒麦冬（三钱）牛膝梢（三钱）黑山栀（二钱）木通（五分）赤白苓（各二钱）滑石块（三钱）广木香（五分）炙紫苑（二钱）川柏片（盐水炒二钱）泽泻（一钱五分）

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左淋痛虽减于前，而脘腹作痛，小溲频数。肾虚湿热逗留，肝气不和。驾轻走熟，图治非易。

细木通（七分）块滑石（三钱）黑山栀（二钱）甘草梢（五分）车前子（三钱）牛膝梢（三钱）制香附（二钱研）磨沉香（四分冲）整砂仁（四粒入煎）

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左淋痛已止，溲仍频数，脘下结块仍痛。下焦之湿热稍清，肝胃之气，不相和协。再为调气。

制香附（二钱）砂仁（七分后入）广皮（一钱）川萆（一钱）沉香片（四分）广木香（五分）泽泻（一钱五分）白芍（一钱五分吴萸三分拌炒）香橼皮（一钱五分）金铃子（打一钱五分）

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陈（左） 小溲淋痛，甚至带血。膀胱不司化气。其病也久，其愈必难。

官桂磨沉香甘草梢赤苓泽泻秋石生薏仁牛膝炭藕汁

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徐（左） 下坠之气，仍不见松，气一下注，直入尿管，辄痛不能忍，有时由尿管而抵及肛门，亦然作痛小溲滴沥不爽。右脉濡滑，左部细弱无力。良以肾气亏损，不能收摄。再咸润摄下。

干苁蓉（三钱）大茴香（盐水炒八分）浓杜仲（三钱）炒黑当归（一钱五分）炒杞子（三钱）菟丝子（盐水炒三钱）川断肉（三钱）炒青盐（一分五厘）

【二诊】盐润摄下，注痛稍退，而小溲仍涩不爽。肾气既虚，病根愈难澈也。

两头尖（炒包）生蒲黄当归尾赤白苓泽泻柏子仁生牛膝川萆韭菜根

【三诊】小溲尚觉塞滞。水道之中，必有凝瘀内阻。再排湿化瘀，厘清精水。

川萆滑石冬葵子（三钱研）细木通牛膝梢泽泻石菖蒲（盐水炒）甘草梢西血珀（三分）酒炒湘军（五分二味先调服）

【四诊】小溲已能约束，惟水道尚在窒塞，理宜逐步进逼。然天暑脉虚，不若暂为退守，乘机进治。

川萆泽泻生米仁细木通车前子南楂炭制半夏黑山栀牛膝梢淡竹叶

【五诊】湿浊瘀腐不化，小溲仍然窒滞，漩脚浊腻。再利水而排湿化瘀。

川萆（二钱）白茯苓（三钱）益智仁（八分）瞿麦（二钱）车前子（二钱）蓄（五分）牛膝梢（三钱）泽泻（一钱五分盐水炒）石菖蒲（盐水炒三分）木通（五分）两头尖（一钱五分炒包）

改方加单桃仁一钱五分，酒炒大黄二钱。

【六诊】溲后每有牵腻之物渍于马口，为湿浊未楚之征。然小溲数而难固，心火陷入于肾，肾阴不摄。从心肾主治。

台参须（八分）云茯神（三钱）生山药（三钱）潼沙苑（盐水炒三钱）细生地（四钱）柏子霜（三钱）远志肉（七分）带心莲子（三钱打）

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左小溲淋痛，脉形弦滑。此肝火湿热，郁阻膀胱。先为疏泄。

柴胡黑山栀淡芩萆甘草梢龙胆草泽泻车前子淡竹叶

（附注）小溲热赤，泻青丸。淋溲痛甚，用麝珀军应手。

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王（左） 浊虽减少，而尿管有时作痛。还是湿热未清。再拟分利之中，参以苦泄。

川萆福泽泻赤白苓焦白术甘草梢滑石陈皮车前子制半夏三妙丸（盐汤下三钱）

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陈（左） 湿热蕴遏膀胱，淋痛日久不愈，有时带红，痛于溲毕为甚。此气化不及州都。驾轻走熟，不易图治也。

薄官桂（四分）盐秋石（七分）生米仁（四钱）川萆（二钱）甘草梢（五分）上沉香（二分）滑石块（三钱）白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分）淡竹叶（一钱五分）

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李（左） 脉证相安，惟小便仍有牵腻之物。良以瘀腐未清。宜重药轻投。

制半夏赤白苓生薏仁川萆泽泻猪苓当门子（七厘杜牛膝汁半小酒杯调温服）此病已用通利数次矣。乃入房忍精，注于夹膜，故用此法祛之（清儒附志）

【二诊】服药后果有白物牵腻纠纠，离马口而下，惟隔日仍然。前方出入。

麝改五厘，牛膝汁一调羹入调。

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张（左） 淋浊之后，瘀腐湿热未清，腐蓄于中，每至夏令，湿热蒸动，与腐相合，精之与水，混淆不清，以致白物时下，小溲作痛，欲固其精，当利其水。

川萆车前子云茯苓苍术（麻油炒）滑石块泽泻制半夏广皮湘军（三分）沉香（一分）血珀（三分三味研细开水送下）

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某小肠有气则小便胀，有热则小便痛，有血则小便涩，此定理也。今淋浊大势虽退，而水道仍有梗阻之状。良以肝火湿热有余，瘀浊不能悉化。再理湿热参以化瘀。

细木通滑石块瞿麦黄柏片车前子黑山栀泽泻知母上沉香西血珀（二味先服）

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某（左） 小溲尚觉涩赤，马口不净，腿股足心俱痛。无非湿热逗留于下。

制半夏陈皮泽泻于术猪苓黄柏（盐水炒）川萆赤白苓生薏仁车前子清宁丸

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左肛门迸逼稍松，小溲滞而不爽，欲溲不溲，欲便不便。无非湿热郁坠，府气为之所抑。再苦辛开通，仍以分利。

桔梗生薏仁木猪苓福泽泻制半夏广皮赤白苓川萆磨沉香滋肾丸

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吴（左） 淋减而浊未定。下焦湿热未清。

苍术（麻油炒）萆广皮制半夏车前子黄柏（盐水炒）泽泻赤白苓生米仁龙胆草（五分）淡竹叶

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左溺有余沥。

制半夏白术萆上广皮赤白苓生薏仁泽泻猪苓二妙丸

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金（左） 体丰多湿，湿郁生热，热与湿合，注于下焦，致阴茎皮碎，并不腐溃，其非蕴毒可知。湿热熏蒸，咽辄作痛，目赤遍身瘰。由热生风，耳鸣头晕。急宜清其湿热下行。

制半夏广皮泽泻羌活淡芩赤白苓苦参肥知母丹皮防风山栀二妙丸

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曹（左） 腰背作痛稍退，而口腻痰多，马口包皮渗湿，时发时止。其为痰湿热有余，确然可见。再理湿和中。

制半夏赤白苓广皮萆泽泻竹茹炒枳实生熟薏仁酒炒桑枝（一两）酒炒丝瓜络（煎汤代水）

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丁（左） 脉象濡弱，腰府作酸，久而不止，每晨咽喉作痛。夫腰为肾府，少阴之脉循喉咙，参合病情，是肾气虚、肾阴衰、阴阳交亏之象，理宜填补下元。然而淋浊之后，必有湿热，当于补药中仍带流利可耳。

炙生地（四钱）元参肉（三钱）潼沙苑（盐水炒三钱）金石斛（四钱）炒牛膝（三钱）川断肉（三钱）菟丝子（盐水炒三钱）杜仲（三钱）青蛾丸（三钱盐汤先送下）

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钱（右） 淋痛之后，肾虚湿热内恋，以致稍涉劳顿，其淋辄发，所谓劳淋是也。姑补肾而泻膀胱。

大生地（姜汁炙四钱）萸肉炭（二钱）山药（三钱）炙紫菀（三钱）麦冬（三钱）丹皮（二钱）茯苓神（各二钱）泽泻（一钱五分）五味子（四粒）车前（一钱五分）

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某小溲作痛，甚至见血。湿热蕴结，渗于膀胱血分，血淋重证也。

生地炭海金砂龙胆草萆瞿麦泽泻丹皮炭草梢上沉香西血珀（二味研细末蜜水先调服）

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某高年溲赤漩脚，有粘腻血点。大非所宜。

萆厘清饮去乌药，加淡菜四苓之类。后用六味丸生于术作汤及大补阴丸蜜炙紫菀汤下。

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左溲数而结滞不爽，并有粘腻红赤之物随溲而下。此肾虚而热结于下，膏淋之象。拟石顽法。

都气丸改汤加紫菀麦冬半夏淡菜，惟熟地改生地，茯苓加茯神。

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毛（左） 淋痛溲浊。下焦湿热郁遏。从泻肝法。

细生地（姜汁炒四钱）龙胆草（四分）车前子（三钱）细木通（一钱）川柏片（姜汁炒四分）甘草梢（八分）泽泻片（二钱）炒当归（二钱）海金砂（一钱五分包）牛膝梢（三钱）川萆（二钱）

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应（左） 尿血之后，转成白浊。辛以化痰，苦以泄热，浊遂止住。今起居如常。调理之计，宜益肾而调脾胃，参以补气和中。

吉林参（一两）肥玉竹（二两）炒于术（二两）陈广皮（一两）大生地（五两）甘杞子（三两）白茯苓（二两）炒山药（一两）炒扁豆（三两）制首乌（五两）制半夏（一两五钱）女贞子（三两酒蒸）杜仲（盐水炒三两）白归身（一两酒炒）杭白芍（一两五钱）生熟草（各三钱）怀牛膝（三两酒炒）车前子（一两五钱）丹皮（二两）泽泻（一两五钱）潼沙苑（盐水炒三两）建莲肉（二两）共研末，以阿胶四两，溶化为丸，每服三钱。

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廖（左） 久浊色带黄稠，茎中有时作痛，每晨目带红赤，腿股酸楚，步履维艰。脉细弦微滑。肾虚湿热伏留未楚，精水混淆不分，精关遂难扃固。拟理湿泄热，而化败浊。

制半夏生薏仁益智仁石菖蒲川萆上广皮白术茯苓白果肉（打）二妙丸（二钱先服）

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秦（左） 温化湿寒，淋痛逐渐减轻。然稍涉劳顿，辄复作痛。再兼劳淋法治。

熟地炭（四钱）大麦冬（三钱）丹皮（二钱）茯苓（一钱五分）泽泻（一钱五分）生山药（三钱）五味子（五粒）萸肉（三钱）生熟谷芽（各一钱五分）

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戴（左） 向有精浊旧恙，湿热内盛，湿注于肠，致大便泄浊，小溲黄赤，精浊泛而更盛，内热胃钝。恐湿热熏蒸，致有身热之类。

制半夏（三钱）川萆（二钱）川朴（一钱）腹皮（二钱）猪赤苓（各二钱）泽泻（一钱五分）广皮（一钱）生熟薏仁（各二钱）滑石（四钱）二妙丸（二钱先服）

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戴（左） 脉濡不滑，右尺鼓指。小溲虽不作痛，而马口仍带干结。下焦湿热逗留，驾轻就熟，不能霍全者为此。

黑山栀（三钱）车前子（二钱）肥知母（二钱）泽泻（一钱五分）龙胆草（四分）滑石（四钱）瞿麦（二钱）木通（六分）猪苓（二钱）淡竹叶（一钱五分）猪肚丸（盐汤下二钱）